薛小飛

（吉林市船營(yíng)二醫(yī)院 吉林 吉林 132011）

醫(yī)院感染對(duì)老年患者構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，甚至成為老年患者直接或間接的死亡原因。本研究擬探討住院老年癡呆患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月我院住院部老年癡呆患者86例作為研究對(duì)象，將86例患者按照是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行分組，未發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為對(duì)照組，發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者為觀察組，兩組各43人。觀察組中男24例，女19例，年齡56-78歲，平均（65.25±5.3）歲；對(duì)照組中男21例，女22例，年齡55-80歲，平均（69.69±6.3）歲。兩組患者經(jīng)檢查后確定沒(méi)有其他感染性疾病，且年齡、病程等一般資料差異較小，具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查法，對(duì)86例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，主要查閱病歷資料、護(hù)理記錄、院感記錄等。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、低蛋白血癥、吞咽障礙、長(zhǎng)期臥床、持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間、抗精神病藥物、使用免疫抑制劑或激素、使用抗菌藥物時(shí)間、抗生素聯(lián)合使用種類(lèi)、侵人性操作、住院時(shí)間、感染部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生情況

研究選取的86例老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染43例，其中下呼吸道感染21例，泌尿系統(tǒng)感染10例，皮膚及軟組織感染8例，其他感染4例。在感染因素分析中以呼吸道感染最為嚴(yán)重。

2.2 院內(nèi)感染單因素分析

以醫(yī)院感染發(fā)生為因變量，以影響因素為自變量，進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析。篩選出老年癡呆醫(yī)院感染影響因素為抗精神病藥物、飲食自理、病房消毒、洗手習(xí)慣、空氣質(zhì)量、長(zhǎng)期服用抗生素、住院時(shí)間及長(zhǎng)期臥床。見(jiàn)表1.

表1 院內(nèi)感染單因素分析

3.討論

本研究結(jié)果顯示，老年癡呆醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為日常生活能力、夏秋季節(jié)、自知力、長(zhǎng)期服用抗菌藥、長(zhǎng)期臥床及抗精神病藥物。

日常生活能力下降：老年癡呆患者由于感知衰退、生活自理能力下降，氣溫發(fā)生改變時(shí)不知增減衣服，容易患呼吸道感染并誘發(fā)肺炎。患者生活無(wú)規(guī)律、生物鐘顛倒及休息不足等，也是誘發(fā)因素之一。

夏秋季節(jié)臺(tái)風(fēng)多發(fā)，天氣較熱，雨水充沛，環(huán)境衛(wèi)生狀況下降有利于病原繁殖有關(guān)，食物容易發(fā)霉變質(zhì)。同時(shí)，天氣熱，夜間睡眠不注意保暖，腹部受涼，這些都是易發(fā)生胃腸道感染的原因。另外，夏秋季節(jié)人們喜冷飲、冷食，加之消化機(jī)能相對(duì)下降，易造成細(xì)菌性感染性腹瀉高發(fā)。

抗精神病藥物的應(yīng)用：老年癡呆患者由于腦部智能損害，產(chǎn)生精神行為障礙，需長(zhǎng)期服用改善精神癥狀的藥物，而抗精神病藥物對(duì)血白細(xì)胞有不同程度的抑制，使白細(xì)胞數(shù)目減少和功能降低，增加了感染的機(jī)會(huì)；長(zhǎng)期使用抗精神病藥物后，可發(fā)生唾液增多及咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應(yīng)，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水時(shí)，易發(fā)生嗆咳，使口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。

自知力缺乏：自知力是指患者對(duì)其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，在精神科臨床診斷、療效預(yù)測(cè)、預(yù)后判斷及心理治療等方面具有重要意義。老年癡呆患者由于認(rèn)知能力差，很多無(wú)自知力，常會(huì)吃不潔食物，不食、少食、暴食及異食者多見(jiàn)，常愛(ài)撿掉地上的食物。這些都易導(dǎo)致胃腸功能改變及胃腸道免疫能力的下降，增加了醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外家屬送來(lái)后不及時(shí)吃，食物、瓜果過(guò)期、變質(zhì)、發(fā)霉，也易導(dǎo)致感染性腹瀉。

抗菌藥物不合理應(yīng)用：臨床醫(yī)師不能?chē)?yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物使用原則，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用機(jī)體在抗菌藥物的作用下人體正常菌群中的敏感菌株被殺滅，而不敏感菌株大量繁殖，菌群失調(diào)引起二重感染；抗菌藥物的不合理使用，可引起胃腸道菌群失調(diào)，真菌大量繁殖最終導(dǎo)致胃腸道感染。

長(zhǎng)期臥床：部分老年癡呆病人長(zhǎng)期臥床，飲水少、留置導(dǎo)尿管是引起泌尿道感染的主要原因。長(zhǎng)期臥床老年患者因護(hù)工或家屬對(duì)患者翻身不夠，或者老年癡呆患者因精神癥狀，拒絕翻身而導(dǎo)致褥瘡等皮膚感染。

綜上所述，患者的日常生活能力、夏季、自知力、長(zhǎng)期服用抗生素、臥床及服用抗精神疾病藥物都是醫(yī)院感染的影響因素，醫(yī)院及家庭都要重視，趨利避害，做好老年癡呆患者醫(yī)院感染的防護(hù)。