徐 健

（航空總醫(yī)院 北京 100012）

當前，隨著人們保健意識的不斷強化，口腔問題也受到了越來越多人的重視，從而使得臨床工作中收治的這類患者數(shù)量增加[1]。部分患者在上頜磨牙存在異常時，需要采取根管充填治療。但由于上頜磨牙所使用的燈管形態(tài)多變，且位于口腔相對靠后的位置，在具體實施過程中，很容易導(dǎo)致根管遺漏，從而使得根管治療失敗[2]。為了保證其質(zhì)量效果，在運用根管再治療時，必須要選擇合理的形式來尋找上頜磨牙遺漏根管。近幾年臨床工作中，多選用X線結(jié)合錐束CT檢查，且運用效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院46例疑似根管治療中存在上頜磨牙遺漏根管的患者，時間在2018年2月—2019年2月。其均顯微鏡確認存在根管遺漏的現(xiàn)象。按照隨機分組的原則，將其劃分為兩組——對照組和觀察組各有23例。

對照組中，男12例，女11例，年齡在23～72歲，平均年齡（42.39±2.34）歲；

觀察組中，男14例，女9例，年齡在22～74歲，平均年齡（42.19±2.45）歲。

患者于我院行根管治療后，在2年內(nèi)存在腫痛、隱痛或者咀嚼不適等臨床現(xiàn)象，確認存在根管遺漏的現(xiàn)象[3]，本次研究經(jīng)過患者同意。對兩組患者的一般資料進行比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者入院后，均需要進行顯微鏡檢查，然后，由兩名影像學專業(yè)且具備豐富資歷的醫(yī)生，來對其上頜磨牙是否存在根管遺漏的狀況就行分辨。如果存在分歧，則需要進行二次檢查，或者上報到上級醫(yī)師做進一步診斷。然后，對其檢查到的具體狀況進行記錄。臨床醫(yī)師需要根據(jù)X線片檢查到的根管內(nèi)填充物的具體狀況，來對可能遺漏進行分析。患者上橡皮障去除冠狀填充物，并以開髓的方式來進行髓腔清理。

對照組患者采取X線檢查進行根管遺漏探尋。

觀察組患者采取X線檢查+錐束CT來進行根管遺漏探尋。

在操作完成后，所有患者患牙根管均需要進行再次治療，并且由同一位牙體牙髓?？漆t(yī)師在顯微鏡的引導(dǎo)下完成。根據(jù)患者牙根尖周以及身體狀況，來確定過程的次數(shù)。保證治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

從檢查結(jié)果上看，觀察組患者的遺漏根管檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組再治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表 兩組患者的遺漏根管檢出率與再治療有效率比較[n（%）]

3 討論

在當前，口腔問題已經(jīng)受到了人們的重視。其不僅會影響外觀的美感，還會限制個體的食欲，從而影響營養(yǎng)的吸收。嚴重時，還會導(dǎo)致其休息質(zhì)量下降。在這種狀況下，臨床所提出的口腔治療方案增多。根管充填術(shù)作為臨床常用的一種治療方案，其是以充填的形式，來使之恢復(fù)到之前的狀態(tài)。上頜磨牙作為臨床常用的根管治療的區(qū)域，其一般有近頰、遠頰、腭側(cè)三個壓根，根管形態(tài)也會因此多變[3]。在治療的過程中，視線受阻，很容易導(dǎo)致根管遺漏。而常規(guī)的X線片檢查，上頜磨牙與上頜竇位置相近，其所呈現(xiàn)出來的影像很容易會覆蓋重疊。在根管再治療時，無法對其是否遺漏的狀況進行辨別[4]。顯微鏡檢查能夠?qū)ρ栏鶢顩r進行相對直觀的觀察，效果較好。且在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，以X線結(jié)合錐束CT檢查的效果也相對較好。其中，錐束CT是基于三維平面上的，其能夠重建立體的圖象，且在分辨率上也有亞毫米級（0.4～0.076mm）的水準，從而對根管內(nèi)細微結(jié)構(gòu)的觀察相對具體，自然在根管遺漏上也能夠及時發(fā)現(xiàn)[5]。從本次實驗可以看出，觀察組的遺漏根管檢出率以及根管再治療有效率相較于對照組占優(yōu)，論證了其可實施性。

綜上所述，X線結(jié)合錐束CT應(yīng)用于根管再治療中尋找上頜磨牙遺漏根管中，有助于遺漏根管的發(fā)現(xiàn)，使之再治療工作順利開展，值得推廣。