袁彩玉

摘要：在我國公立醫(yī)院改革進(jìn)入新一輪改革的背景下對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也提出了更高、更嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具有健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策、風(fēng)險控制以及提升效益的重要作用。目前，許多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作仍受傳統(tǒng)管理模式的局限，因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作勢在必行。本文對當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作的主要內(nèi)容進(jìn)行了概述，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題，并對如何在實(shí)踐中不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了具體應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;審計(jì)工作;實(shí)踐分析

伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行環(huán)境日趨復(fù)雜，運(yùn)行風(fēng)險也在不斷增加。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院的重要管理系統(tǒng)，因此，公立醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部審計(jì)工作，確保公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠及時地反映出醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過及時的調(diào)整、完善，滿足醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的管理需求。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作可以保證醫(yī)院財務(wù)資金得到合理的利用，切實(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，有利于提升公立醫(yī)院自身效益。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要內(nèi)容

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都已經(jīng)積極響應(yīng)政府要求，建立了內(nèi)部審計(jì)工作制度，實(shí)施了具體的內(nèi)部審計(jì)工作?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要包括財務(wù)收支審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以及其他審計(jì)四個方面：

第一，財務(wù)收支審計(jì)是圍繞公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動以及資金收支的合法性所開展的審計(jì)工作，財務(wù)收支審計(jì)是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重點(diǎn)的審計(jì)工作，在所有審計(jì)工作占有相當(dāng)大的比例。

第二，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作是僅次于財務(wù)收支審計(jì)的審計(jì)工作，主要針對的是醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)合同的效益、合法性、公平性以及可操作性等方面而開展的審計(jì)工作，還要具有對合同中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行分析規(guī)避的能力。

第三，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作主要是對公立醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)層以及各個科室負(fù)責(zé)人展開的審計(jì)工作，針對的是被審計(jì)人的黨風(fēng)廉政建設(shè)、民主決策以及職權(quán)應(yīng)用等方面開展的，達(dá)到防范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人以及各科室負(fù)責(zé)人的各種徇私舞弊行為的目的。

第四，在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作中，除了以上三種比較重要的審計(jì)工作以外，還有效益審計(jì)、預(yù)算執(zhí)行審計(jì)以及投資決算審計(jì)等等細(xì)節(jié)審計(jì)內(nèi)容。效益審計(jì)主要是對公立醫(yī)院的資金使用效益進(jìn)行的審計(jì)工作;預(yù)算執(zhí)行審計(jì)針對的則是預(yù)算計(jì)劃是否能夠有效執(zhí)行以及預(yù)算計(jì)劃所帶來的績效開展的審計(jì)工作;而投資決算審計(jì)針對的則是公立醫(yī)院的投資項(xiàng)目以及投資所帶來的效益進(jìn)行的一系列審計(jì)工作。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性不強(qiáng)、風(fēng)險意識淡薄

目前，我國公立醫(yī)院雖然在表面上都能夠按照相關(guān)規(guī)定設(shè)立單獨(dú)的審計(jì)管理部門，但仍有部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門隸屬財務(wù)部門或者紀(jì)檢部門，只是為醫(yī)院提供了基本的監(jiān)督評價服務(wù)，無法針對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動開展審計(jì)，無法進(jìn)行風(fēng)險分析，導(dǎo)致公開醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作過分流于表面，無法為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的有效開展提供保障。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作信息化管理不足

雖然大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)到來，但部分公立醫(yī)院沒有認(rèn)識到大數(shù)據(jù)為醫(yī)院帶來的積極作用，沒有充分利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作還停留在傳統(tǒng)的管理理念之中。在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理過程中，尤其是針對醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息的整合程度不夠，直接造成醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)信息缺失，無法針對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分類，無法提高數(shù)據(jù)的處理方式，更無法促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)信息化的技術(shù)轉(zhuǎn)變。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方式落后、內(nèi)容單一

目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)方式只是針對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行事后的監(jiān)督與評價，沒有將事前的預(yù)防、事中處理工作以及事后審計(jì)相結(jié)合，無法做到防患于未然，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。而審計(jì)的內(nèi)容也只是著重于財務(wù)審計(jì)，沒有對審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行有效的深入分析，無法滿足現(xiàn)代社會醫(yī)院發(fā)展的需求，缺乏對醫(yī)院的投資以及重大決策等方面的審計(jì)。

（四）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員整體素質(zhì)不高

現(xiàn)階段，仍有部分公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計(jì)工作沒有做到足夠的資源投入，大多數(shù)審計(jì)人員都是由財務(wù)或其他部門轉(zhuǎn)崗過來，雖然這些人擁有豐富的財務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，但是缺乏足夠的內(nèi)部審計(jì)工作所需要具備的理論基礎(chǔ)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這與醫(yī)院的審計(jì)要求以及經(jīng)營管理大相徑庭，無法完成輔助醫(yī)院控制風(fēng)險的重任。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具體實(shí)踐策略分析

（一）建立健全公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作管理制度

在新一輪醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院要想提升內(nèi)部審計(jì)工作的管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的整合，明確醫(yī)院經(jīng)營管理中的漏洞，就必須要建立有效的管理機(jī)制，提高公立醫(yī)院對于自身經(jīng)濟(jì)活動管理的準(zhǔn)確性。比如：公立醫(yī)院可以采取“委派制”的內(nèi)部審計(jì)方法通過醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)部門向下級各科室管理部門委派審計(jì)人員，組成審計(jì)小組，未被審計(jì)部門提供監(jiān)督與評價服務(wù)，該方法可以有效彌補(bǔ)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作信息不對稱的現(xiàn)象，有利于發(fā)揮審計(jì)資源的作用，有利于加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。

（二）加強(qiáng)對于醫(yī)院風(fēng)險的審計(jì)核查

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作要抓住醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動以及運(yùn)營過程中的關(guān)鍵點(diǎn)，確保審計(jì)工作能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中充分發(fā)揮其保駕護(hù)航的作用。要想保證醫(yī)院的健康發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)部門就要從以下幾個方面對財務(wù)收支進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)：

第一，內(nèi)部審計(jì)工作人員要對來往的款項(xiàng)進(jìn)行仔細(xì)的核查，對于無法收回或者無法支付的款項(xiàng)要全面的核查原因，及時上報領(lǐng)導(dǎo)審批。

第二，對醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)情況進(jìn)行清查，確保醫(yī)院的資金能夠準(zhǔn)確、真是的使用到位，通過全面審計(jì)醫(yī)院的財務(wù)情況，對醫(yī)院的所有資產(chǎn)或負(fù)債情況全面盤點(diǎn)，加強(qiáng)對醫(yī)院的各項(xiàng)收支進(jìn)行分析，除了要保證每一項(xiàng)財務(wù)收支都嚴(yán)格符合國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外，同時還要保證醫(yī)院的各項(xiàng)財務(wù)收支無虛報、違規(guī)等問題。

第三，要加強(qiáng)醫(yī)院收款環(huán)節(jié)的管理，由于醫(yī)院的收費(fèi)窗口較多，收費(fèi)人員復(fù)雜，所以在每日交款時，必須嚴(yán)格按照每日報表進(jìn)行交款，指派專人進(jìn)行現(xiàn)金交款交接工作，如采取押運(yùn)公司上門收款的方式，必須嚴(yán)格核查押運(yùn)人員證件，避免詐騙事件，同時要與押運(yùn)人員進(jìn)行借款單核查，嚴(yán)格按照收款流程操作。

（三）不斷提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的整體素質(zhì)

公立醫(yī)院要提高內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)對于內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)工作，提高工作人員的道德修養(yǎng)，掌握國家財經(jīng)相關(guān)管理規(guī)定，熟悉會計(jì)、審計(jì)、法律、金融以及醫(yī)院管理等方面的必備知識，只有提高內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，才能夠起到對醫(yī)院的審計(jì)工作進(jìn)行客觀公正評價，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作健康發(fā)展的目的。

四、總結(jié)

總之，要想公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，就必須在公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部審計(jì)工作的過程中，結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)部實(shí)際發(fā)展需求，營造良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境，采取建立健全完善的內(nèi)部審計(jì)工作制度、加強(qiáng)對醫(yī)院風(fēng)險審計(jì)核查以及提高整體內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)等幾個方面采取有效措施，在最大程度上提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作水平以及審計(jì)質(zhì)量，為全面提高公立醫(yī)院的管理水平奠定良好的基礎(chǔ)。

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