黃家勝　付英轉(zhuǎn)　許蓉　羅倩　閔捷　謝本艷

[摘要] 目的 探究對中危肺栓塞患者進行抗凝治療的療效，并且對其可行性進行評價。 方法 方便選取2014年3月—2018年3月間來貴陽醫(yī)院呼吸科接受住院治療的肺栓塞患者64例進行該次的實驗研究，所有的患者經(jīng)肺栓塞嚴重指數(shù)評分為中度危險患者（Ⅲ級和Ⅳ級）每一級患者各有32例，在患者出院后用華法林治療3個月，患者的治療無明顯差異。而后分析不同級別患者抗凝治療的臨床療效、心肌損傷指標、血氣分析以及患者的出血情況。 結(jié)果 Ⅲ級患者總有效率為96.88%，顯著高于Ⅳ級患者75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，Ⅲ級患者二氧化碳分壓、氧分壓、動脈血氧飽和度、腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ分別為：（25.5±1.3）mmHg、（85.2±3.1）mmHg、（91.2±3.1）%、（126.51±15.42）pg/mL、（1.34±0.24）ng/mL，均顯著優(yōu)于對照組（t=19.028、26.188、25.982、22.985、21.983，P<0.05）;治療后，Ⅲ級患者發(fā)生出血3.13%，顯著低于Ⅳ級9.37%（χ2=8.874，P=0.025<0.05）。 結(jié)論 由此可知，根據(jù)肺栓塞嚴重指數(shù)評分來為中危肺栓塞患者提供抗凝治療具有更加明顯的效果，更加安全，對患者預后具有一定的指導作用。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞嚴重指數(shù);中危患者;抗凝治療;療效;可行性評價

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of anticoagulant therapy in patients with moderate-risk pulmonary embolism and evaluate its feasibility. Methods Sixty-four patients with pulmonary embolism who were admitted to the Department of Respiratory Medicine of Guiyang Hospital from March 2014 to March 2018 were conveniently selected in this study. All patients underwent pulmonary embolism severity index as moderately dangerous patients （Class III and Class IV）. There were 32 patients in each class. After the patients were discharged from hospital， they were treated with warfarin for 3 months. There was no significant difference in the treatment of the patients. Then， the clinical efficacy， myocardial injury index， blood gas analysis and bleeding of patients with different levels of anticoagulant therapy were analyzed. Results The total effective rate of class III patients was 96.88%， which was significantly higher than that of class IV patients， 75.00%， the difference was significant（P<0.05）. After treatment， class III patients with carbon dioxide partial pressure， oxygen partial pressure， arterial oxygen saturation， brain natriuretic peptide troponin I was（25.5±1.3）mmHg，（85.2±3.1）mmHg，（91.2±3.1）%， （126.51±15.42）pg/mL，（1.34±0.24）ng/mL， which were significantly better than the control group（t=19.028， 26.188， 25.982， 22.985， 21.983 ，P<0.05）; after treatment， class III patients developed 3.13% of bleeding， which was significantly lower than IV level 9.37%（χ2=8.874， P=0.025<0.05）. Conclusion From this we can know that the anticoagulant therapy for patients with moderate-risk pulmonary embolism according to the severity index of pulmonary embolism has a more obvious effect， is safer， and has a certain guiding effect on the prognosis of patients.

[Key words] Pulmonary embolism severity index; Middle-risk patients; Anticoagulant therapy; Efficacy; Feasibility evaluation

肺栓塞在臨床上多見于老年人，病情嚴重，多數(shù)患者發(fā)生肺栓塞時可出現(xiàn)猝死，該病不易診斷，容易漏診或是誤診[1]。肺栓塞顧名思義就是患者的肺動脈和分支都被栓子阻塞，造成供血中斷，繼而使得肺組織發(fā)生壞死，發(fā)生肺梗死[2]。阻塞肺動脈的栓子大多數(shù)情況下是體循環(huán)中靜脈系統(tǒng)或者是由心臟產(chǎn)生的血栓，患有肺栓塞的患者通常會出現(xiàn)急性呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，臨床癥狀嚴重，而且還會有一系列的并發(fā)癥，臨床預后差[3]。臨床上治療肺栓塞最常采用的治療方法就是抗凝治療，因此就有科學家提出依據(jù)肺栓塞嚴重指數(shù)評分來對肺栓塞患者進行抗凝治療能明顯提高其治療效果，該文就是為了進一步證明該論點，方便選取2014年3月—2018年3月間來該院呼吸科接受住院治療的肺栓塞患者64例進行該次的實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院呼吸科接受住院治療的肺栓塞患者64例進行這次的實驗研究，所有的患者經(jīng)肺栓塞嚴重指數(shù)評分都為中度危險患者，而且這次實驗還獲得了倫理委員會的同意。64例患者中有男患者35例，女患者29例，年齡最大為69歲，最小為25歲，平均為（43.7±2.2）歲。按照肺栓塞嚴重指數(shù)評分再將中度危險患者分成Ⅲ級患者和Ⅳ級患者，每組各32例。評分為Ⅲ級的患者中有男患者16例，女患者16例，年齡平均為（43.5±2.1）歲;評分為Ⅳ級的患者中有男患者19例，女患者13例，年齡平均為（43.6±2.3）歲。兩種不同級別患者的年齡、性別等都差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準[4-5]：①都同意參與該次實驗研究并已簽署相關(guān)同意書的患者;②符合實驗要求的患者;③都進行出院后治療的患者。排除標準：①不愿意配合實驗研究的患者;②右心功能不全的低危肺栓塞患者;③發(fā)生過肺血栓栓塞癥、呼吸衰竭、心律失常及心肌梗死的患者;④有抗凝禁忌證的患者;⑤有休克癥狀的高危患者。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后實施。

1.2? 方法

所有的患者在出院后都進行為期3個月的治療，都使用華法林（H37021314）口服治療，在治療前3 d患者口服3～4 mg，連續(xù)服用3 d后每天持續(xù)服用2.5～5 mg。

1.3? 評價指標

1.3.1? 肺栓塞嚴重指數(shù)評分[6]? 該評分中將患者的年齡、性別、呼吸頻率、腫瘤、體溫、慢性心力衰竭/肺部疾病、神志、脈搏、收縮壓及動脈血氧飽和度作為評分的指標，每一項為1分。肺栓塞嚴重指數(shù)評分為0分，代表患者在1個月內(nèi)的死亡率為1.0%;評分≥1分，代表患者在1個月內(nèi)的死亡率為10.9%，根據(jù)該標準將患者分為低危和中危。中?；颊叩姆嗡ㄈ麌乐刂笖?shù)評分≥1分，又可以分為中高危和中低危兩類，其中中高危是指患者的右心功能和心肌損傷標志物都為陽性;中低危是指患者的右心功能和心肌損傷指標物只有一種表現(xiàn)為陽性或者是都表現(xiàn)為陰性，見表1。

1.3.2? 患者的治療效果? 患者治療結(jié)束后，研究人員經(jīng)隨訪可知患者的實際治療效果，分析實際情況后，研究人員將患者的治療效果分為治愈、有效和無效3類。治愈是指患者在治療后臨床癥狀消失，經(jīng)實驗室檢查無異常，恢復健康;有效是指患者在治療后臨床癥狀有明顯緩解，而且經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有明顯改善;無效是指患者在接受治療后，無明顯改善甚至是病情加重[7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評分為Ⅲ級患者和Ⅳ級患者的治療效果比較

經(jīng)隨訪可知，肺栓塞嚴重指數(shù)評分為Ⅲ級的患者在治療后的總有效率為96.88%，評分為Ⅳ級的患者在治療后的總有效率為75.00%，Ⅲ級患者要明顯高于評分為Ⅳ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且在研究期間無患者死亡，見表2。

2.2? 不同級別患者的血氣分析和心肌損傷指標在治療前后的差異比較

所有的患者在治療前后的血氣分析和心肌損傷指標都有明顯差異，治療后的氧分壓以及血氧飽和度都有明顯上升，而二氧化碳分壓、腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ的水平都發(fā)生了明顯的下降，但肺栓塞嚴重指數(shù)評分為Ⅲ級的患者的變化程度要高于評分為Ⅳ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組肺栓塞患者發(fā)生出血例數(shù)的比較

經(jīng)過研究可知，在整個實驗過程中有12.50%（8/64）的患者發(fā)生了出血，其中有6例是肺栓塞嚴重指數(shù)評分為Ⅳ級的患者，概率為9.37%，有2例是肺栓塞嚴重指數(shù)評分為Ⅲ級的患者，概率為3.13%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.874，P=0.025<0.05）。

3? 討論

肺栓塞的發(fā)生因素在臨床上可以分為四大類，①是靜脈血栓的形成[8]。靜脈血栓形成時常會帶來一系列合并癥，肺栓塞就是其中一種最主要的合并癥。栓子大多數(shù)都是來自下肢或是骨盆內(nèi)的深靜脈，血流淤滯、血液凝固以及靜脈內(nèi)皮受損都會促進血栓的形成，經(jīng)臨床研究可知，患有靜脈曲張、長期臥床、受到創(chuàng)傷、肥胖、服用避孕藥以及糖尿病等都會增加誘發(fā)血栓的形成，而且在剛造成血栓時更容易發(fā)生肺栓塞[9]。②心臟病[10-11]。在我國肺栓塞患者發(fā)病的首先因素就是心臟病，可以占到所有因素的40%，尤其是右心腔血栓。③處于妊娠和分娩階段的婦女[12-13]。據(jù)調(diào)查顯示，處于妊娠和分娩階段的婦女發(fā)生肺栓塞的概率是非孕婦的數(shù)倍，而且孕婦在產(chǎn)后尤其是剖腹產(chǎn)后的發(fā)生率更高;③其他因素。常見的有長骨骨折導致脂肪栓塞、減壓病致使空氣栓塞、異位栓塞等。肺栓塞還可以帶來一系列嚴重的并發(fā)癥，常見的有右心衰竭、缺氧、缺血、肺動脈高壓、咯血、休克等。

肺栓塞患者有較高的復發(fā)率和死亡率，臨床上常用肺栓塞嚴重指數(shù)評分來對其分級，患者肺栓塞嚴重指數(shù)評分分級越高，代表患者的病情越嚴重，預后情況越差。肺栓塞嚴重指數(shù)評分是目前臨床上對肺栓塞疾病進行評分分級的最常用的一種方法。

這次研究結(jié)果顯示，Ⅲ級患者總有效率為96.88%，顯著高于Ⅳ級患者75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;這與賀霞[14]研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者治療后Ⅲ級患者總有效率為100%，顯著高于Ⅳ級患者，與該文研究結(jié)果相似。治療后，Ⅲ級患者二氧化碳分壓、氧分壓、動脈血氧飽和度、腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ分別為：（25.5±1.3）mmHg、（85.2±3.1）mmHg、（91.2±3.1）%、（126.51±15.42）pg/mL、（1.34±0.24）ng/mL，均顯著優(yōu)于對照組（t=19.028、26.188、25.982、22.985、21.983，P<0.05）;治療后，Ⅳ級患者發(fā)生出血3.13%，顯著低于Ⅲ級9.37%（χ2=8.874，P=0.025<0.05）。這符合簡亞梅[15]相似研究得出的出血率3.00%的數(shù)據(jù)。

綜上所述，根據(jù)肺栓塞嚴重指數(shù)評分來為中危肺栓塞患者提供抗凝治療具有更加明顯的效果，更加安全，對患者預后具有一定的指導作用，可行性高。

[參考文獻]

[1]? 李志波，林淑媚，馮起效.PESI和Wells評分對急性肺栓塞患者生存狀況的預測效果[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1873-1876.

[2]? 連天宇，嚴欣欣，荊志成.急性肺栓塞的臨床實踐阜外醫(yī)院血栓中心的臨床經(jīng)驗[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：186-189.

[3]? 李冬，李子姝，張麗麗，等.綜合護理措施對于肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電了版，2017，17（41）：226-227.

[4]? 王惠，劉歡歡，陳建輝，等.全程綜合護理對肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（21）：3418-3419.

[5]? 牛志偉，陳希勝，孫海峰，等.肺栓塞嚴重指數(shù)評分為中危