林淑清

[摘要] 目的 研究探討急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦卒中患者搶救中的實(shí)際效果。方法 該實(shí)驗(yàn)于2017年1月—2018年6月在該院進(jìn)行，方便選取此時(shí)段內(nèi)收治的80例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，以急診快捷護(hù)理流程為觀察組，分析急診快捷護(hù)理流程護(hù)理的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的接診時(shí)間、治療時(shí)間、并發(fā)癥、致殘率和致死率，滿意度等。 結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)分為（3.19±1.31）分，對(duì)照組為（5.59±1.58）分（t=14.101，P=0.017）;觀察組滿意度97.5%，較對(duì)照組87.5%高（χ2=5.846. P=0.024）。結(jié)論 急性腦卒中進(jìn)行快捷護(hù)理流程干預(yù)，可以減少的就診時(shí)間、治療時(shí)間、增強(qiáng)滿意度，減少并發(fā)癥，減少致殘率、致死率，且可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診快捷護(hù)理流程;急性腦卒中;搶救;實(shí)際效果

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0151-03

[Abstract] Objective To study the practical effect of emergency and rapid nursing procedure in the rescue of acute stroke patients. Methods The experiment was conducted in our hospital from January 2017 to June 2018. Eighty patients with acute stroke were conveniently selected and treated in this period. They were randomly divided into two groups， 40 patients in each group. Taking the emergency and rapid care process as the observation group， the value of emergency nursing care was analyzed， and the time of treatment， treatment time， complications， disability and mortality， satisfaction and so on were compared. Results The neurological deficit score of the observation group was （3.19±1.31）points， the control group was （5.59±1.58）points（t=14.101， P=0.017）; the observation group satisfaction was 97.5%， which was higher than the control group 87.5%（χ2=5.846， P=0.024）. Conclusion Rapid stroke intervention in acute stroke can reduce the time of treatment， treatment time， increase satisfaction， reduce complications， reduce morbidity and mortality， and help patients to restore nerve function and improve prognosis. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Emergency care rapid treatment process; Acute stroke; Rescue; Actual effect

腦卒中是現(xiàn)在臨床上比較多見的疾病，我國人口老齡化嚴(yán)重，該病的患者一直在不斷增加，影響生命安全，降低了生活質(zhì)量，主要的表現(xiàn)有吞咽困難，誤吸，嗆咳等，要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，幫助患者緩解癥狀，改善預(yù)后康復(fù)。急性腦卒中是由于患者出現(xiàn)突發(fā)性的內(nèi)動(dòng)脈破裂，閉塞，使得腦補(bǔ)血液循環(huán)異常障礙，出現(xiàn)急性腦卒中，急性腦卒中一般情況下發(fā)病比較急，病情發(fā)展嚴(yán)重，病情變化較快，給患者的身心健康和生命安全造成極大的影響[1]。方便選取此該次研究于2017年1月—2018年6月在該院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，以急診快捷護(hù)理流程為觀察組，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取在該院收治的80例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡45～70歲;對(duì)照組男性29例，女性11例，年齡在43～71歲。兩組一般情況比較（P>0.05）。納入所有急性腦卒中患者。該次研究選擇的患者符合2014屆中國缺血性腦卒中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識(shí)清醒，不存在溝通障礙，配合正常，沒有臟器疾病。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。排除資料不齊全的患者。

1.2? 方法

以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，首先為患者接診，安排護(hù)理人員為患者進(jìn)行掛號(hào)，分診，對(duì)病情作出合理的評(píng)估，診斷，及時(shí)記錄患者的各項(xiàng)生命體征，觀察呼吸、意識(shí)、肢體、大小便情況、反應(yīng)等，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，其次入院后接診后護(hù)理人員要及時(shí)為患者建立靜脈通路，給予吸氧，維持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂;遵醫(yī)囑給予藥物治療，緩解癥狀，如果病情比較嚴(yán)重的患者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)的科室進(jìn)行針對(duì)性的治療。以急診快捷護(hù)理流程為觀察組，具體如下。

1.2.1? 開辟急診綠色通道，準(zhǔn)備好急救藥品? 首先護(hù)理人員要提前檢查好搶救藥品是否齊全，是否在有效期內(nèi)，準(zhǔn)備好搶救器械，監(jiān)護(hù)儀等，在急診患者后，及時(shí)告知科室人員做好搶救準(zhǔn)備。在患者到達(dá)后及時(shí)接診，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者的意識(shí)、呼吸情況等進(jìn)行合理的評(píng)估，建立靜脈通路，給予吸氧，開啟綠色通道，送入搶救室進(jìn)行搶救，并打電話通知相對(duì)應(yīng)的科室準(zhǔn)備接受患者，會(huì)診確定治療措施，為其進(jìn)行CT檢查，安排住院。

1.2.2? 搶救護(hù)理? 在為患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，護(hù)理人員之間要注意密切配合，保證搶救順利進(jìn)行，嚴(yán)格按照搶救流程進(jìn)行處理，確診后及時(shí)確定搶救措施，以免耽誤患者的治療。

1.2.3? 監(jiān)測(cè)生命體征? 搶救過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是要注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，異常的時(shí)候及時(shí)通知醫(yī)生處理，如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸功能紊亂的時(shí)候，要注意給予其吸氧護(hù)理，如果是自主呼吸功能較弱的患者，可以對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，檢查患者的瞳孔，神志等，如果出現(xiàn)腦疝的，及時(shí)進(jìn)行脫水處理，降低顱內(nèi)壓，以免影響患者的生命安全。

1.2.4? 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理? 嚴(yán)格按照固定的規(guī)章制度進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)運(yùn)，準(zhǔn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員在患者的頭側(cè)，注意轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候動(dòng)作輕柔，確?；颊咴诘募怪谒骄€上。如果是出現(xiàn)休克的，可以調(diào)整床高，頭低于腳部，上下坡的時(shí)候保證穩(wěn)定性，如果是嘔吐的，可以協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢。同時(shí)護(hù)理人員要注意為轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，讓患者可以安全安全轉(zhuǎn)運(yùn)，得到專業(yè)的治療，確保其生命安全，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，增強(qiáng)患者和家屬的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析急診快捷護(hù)理流程護(hù)理的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的接診時(shí)間、治療時(shí)間、并發(fā)癥、致殘率和致死率，滿意度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）等。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意度分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100.0%。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一共20分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;計(jì)量用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組滿意度的比較

觀察組滿意度97.5%，較對(duì)照組87.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組接診確診時(shí)間、確診治療時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的接診確診時(shí)間、確診治療時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組致殘率、致死率、并發(fā)癥的比較

觀察組致殘率10.0%、致死率2.5%、并發(fā)癥5.0%，少于對(duì)照組致殘率15.0%、致死率10.0%、并發(fā)癥15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組評(píng)分為（3.19±1.31）分，對(duì)照組為（5.59±1.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦卒中主要是因?yàn)榛颊哐貉h(huán)障礙引起的，好發(fā)于老年患者，引起腦損傷，發(fā)病率較高，危害極大。最近幾年來，急性腦卒中的患者一直在不斷增加，據(jù)報(bào)道[3]，腦卒中幸存下來的患者，大約有70%左右的都會(huì)出現(xiàn)一定的功能障礙，在很大程度上降低了生活質(zhì)量，影響其身心健康。急性腦卒中患者主要的表現(xiàn)有惡心嘔吐，呼吸加快、應(yīng)激性潰瘍等，發(fā)病后如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如腦心綜合征、腎功能衰竭等，影響預(yù)后康復(fù)[4]。有關(guān)資料顯示[5]，我國的腦卒中發(fā)病率居全國第一，且發(fā)病率每年都在不斷增加，致殘率和死亡率極高，危害較大，必須要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。一般急性腦卒中的治療時(shí)間在發(fā)病后六小時(shí)治療為宜，因此，急診急救對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要，以往臨床上主要是采取常規(guī)護(hù)理方案，但是效果并不是很理想，患者的滿意度不高，患者的就診時(shí)間到確診時(shí)間、確診后治療時(shí)間較長，很容易耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。該次研究主要進(jìn)行快捷護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提前做好急救準(zhǔn)備，優(yōu)化搶救流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備等，不但減少了患者的就診和治療時(shí)間，且該方法快速規(guī)范，有效性高，為患者的治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，提高了療效，減少了臨床死亡率和致殘率，效果顯著。

急診快捷護(hù)理流程主要是根據(jù)患者的病情，為其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，做好急救準(zhǔn)備，流程專業(yè)化、規(guī)范化，從專業(yè)角度進(jìn)行合理的分工，保證急救工作順利進(jìn)行，可以在很大程度上減少患者的就診時(shí)間，以免盲目護(hù)理，為患者后續(xù)的治療贏得更多的搶救時(shí)間，不但提高了患者的滿意度，還可以增強(qiáng)護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，保障患者的生命安全[7]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度97.5%，較對(duì)照組87.5%高，觀察組的接診確診時(shí)間、確診治療時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，觀察組致殘率、致死率、并發(fā)癥少于對(duì)照組，觀察組致殘率10.0%、致死率2.5%、并發(fā)癥5.0%，少于對(duì)照組致殘率15.0%、致死率10.0%、并發(fā)癥15.0%，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組評(píng)分為（3.19±1.31）分，對(duì)照組為（5.59±1.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與陳轉(zhuǎn)玲等[8]人的研究結(jié)果報(bào)道一致，說明該次研究得出數(shù)據(jù)比較真實(shí)可靠。陳轉(zhuǎn)玲等人的研究結(jié)果顯示，快捷護(hù)理流程干預(yù)的滿意度為97.5%，常規(guī)護(hù)理的滿意度為75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性腦卒中進(jìn)行快捷護(hù)理流程干預(yù)，可以減少的就診時(shí)間、治療時(shí)間、增強(qiáng)滿意度，減少并發(fā)癥，減少致殘率、致死率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-14）