邵軍　張宏　李慧　牛聲寶

[摘要] 目的 分析雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)（VNCT）在泌尿系結(jié)石CTU檢查中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析該院在2016年11月—2018年12月期間收治的135例泌尿結(jié)石患者的病歷資料，所有患者均進(jìn)行雙源CT檢查，檢查序列有常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描與排泄期雙能量掃描，并獲取線性融合平掃圖像（DNCT）、VNCT 圖像。比較TNCT、DNCT、VNCT? 3種圖像的腎實(shí)質(zhì)CT值、SNR和結(jié)石檢出數(shù)量。結(jié)果 3組圖像中，正常腎實(shí)質(zhì)平均CT值最大的為VNCT圖像（44.23±2.54）%，其次DNCT圖像（32.78±2.42）%，最小的為TNCT圖像（32.32±2.01）%;SNR由大到小分別為VNCT（3.68±0.32）%、TNCT（2.42±1.03）%、DNCT（2.50±0.26）%;其中VNAT圖像的腎實(shí)質(zhì)CT值和SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組圖像質(zhì)量住院評(píng)分在3～5分之間，平均得分（3.5±0.4）分，所有圖像評(píng)分均超過3分，滿足了影像學(xué)診斷的要求;3組圖像對(duì)結(jié)石的檢出率無(wú)明顯差異，且對(duì)直徑超過2 mm的結(jié)石檢出率均達(dá)到了100.00%。結(jié)論 雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)在泌尿系結(jié)石CTU檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其對(duì)于結(jié)石的檢出率較高，圖像質(zhì)量好，并且對(duì)患者輻射較小，應(yīng)用安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù);泌尿系結(jié)石;CTU檢查;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R691? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dual-source CT dual-energy virtual plain scanning technique （VNCT） in CTU investigation of urinary calculi. Methods A retrospective analysis of the medical records of 135 patients with urinary calculi admitted to our hospital from November 2016 to December 2018. All patients underwent dual-source CT examination. The examination sequence included routine plain scan， enhanced scan and excretion period. Dual energy scanning and acquisition of linear fused flat image （DNCT）， VNCT images， the CT values， SNR and number of stones detected by TNCT， DNCT and VNCT were compared. Results Among the three groups of images， the average CT value of normal renal parenchyma was VNCT image （44.23±2.54）%， followed by DNCT image （32.78±2.42）%， and the smallest was TNCT image （32.32±2.01）%; SNR from large to small were VNCT （3.68±0.32）%， TNCT （2.42±1.03）%， and DNCT （2.50±0.26）%. The CT values and SNR of renal parenchyma in VNAT images were statistically significant compared with DNCT and VNCT （P<0.05）. The image quality hospitalization score was between 3 and 5 points， the average score was （3.5±0.4）points， and all the image scores exceeded three points， which satisfied the requirements of imaging diagnosis. The detection rate of stones in the three groups of images was not obvious. Differences， and the detection rate of stones exceeding 2 mm in diameter has reached 100.00%. Conclusion Dual-source CT dual-energy virtual plain scanning technique has high clinical application value in urinary calculi CTU examination. It has higher detection rate of stone， good image quality， less radiation to patients， and safe and reliable application.

[Key words] Dual source CT dual energy virtual flat scan technology; Urinary calculi; CTU examination; Application value

尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病率較高，尿路結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿路梗阻等癥狀，還可能導(dǎo)致尿路感染，并累及膀胱組織，因此發(fā)病后應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行診斷及治療，確定結(jié)石位置、數(shù)量和大小[1]。目前，臨床中針對(duì)尿路結(jié)石診斷一般采用CTU檢查，也就是尿路造影檢查技術(shù)，這類檢查技術(shù)能夠比較準(zhǔn)確地幫助醫(yī)生獲得尿路結(jié)石的位置、數(shù)量以及大小等數(shù)據(jù)[2]。近幾年，造影技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了多種不同的造影檢查方法。該文將對(duì)雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)在泌尿系結(jié)石CTU檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析討論，以最小的損傷獲得最佳的檢查結(jié)果，提高檢查的合理性。對(duì)此，文章方便選取了該院在2016年11月—2018年12月期間收治的135例泌尿結(jié)石患者病歷資料做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院在收治的135例泌尿結(jié)石患者的病歷資料，其中有男性患者95例，女性患者40例，患者年齡20～68歲，平均年齡（43.8±1.1）歲，經(jīng)手術(shù)探查確認(rèn)患者共有結(jié)石188枚，其中直徑在1～2 mm之間的結(jié)石共計(jì)101枚，直徑超過2 mm的結(jié)石共計(jì)87枚，患者結(jié)石平均直徑（8.9±2.6）mm，患者體重指數(shù)56.6～79.9 kg，平均體重指數(shù)（60.9±2.2）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為成年人，且無(wú)肝腎功能、心功能損傷不全情況;患者及家屬表示自愿參與該次研究;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;患有精神障礙的患者;檢查不耐受患者。

1.2? 方法

設(shè)備使用 Siemens? Somatom? Definition? Flash 雙源 CT，掃描序列包括常規(guī)單能量掃描、雙能量平掃、常規(guī)增強(qiáng)掃描以及延遲期雙能量掃描。雙能量掃描參數(shù)設(shè)置如下：A球管管電壓設(shè)置為140 kV，管電流設(shè)置為162 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5 s，探測(cè)器準(zhǔn)直32 層×0.6 mm，螺距設(shè)置為0.7，層厚設(shè)置為1 mm，層間距設(shè)置為誒0.5 mm，卷積函采用B30f medium smooth，融合因子應(yīng)用0.5重建120 kV融合圖像。掃描時(shí)囑咐患者采取仰臥位，掃描范圍為腎上極及恥骨聯(lián)合下緣。

掃描完成后，生成DNCT圖像，延遲雙能量掃描生成VNCT 圖像和碘圖。圖像交由副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師。其中延遲期雙能量掃描數(shù)據(jù)使用Syngo? multimodality? workplace工作站進(jìn)行后期處理，圖像融合使用Liver? VNC進(jìn)行，去碘后，重建VNCT圖像。

1.3? 觀察指標(biāo)

由副主任對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀，最終以一致結(jié)果為準(zhǔn)。比較3組圖像的腎實(shí)質(zhì)TC值和SNR，其中SNR=測(cè)量腎實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)CT值/測(cè)量腎實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)CT值的SD值。對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：圖像解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清晰，病灶清晰，簡(jiǎn)單明了評(píng)分5分;病灶形態(tài)、范圍以及邊緣清晰，可以進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)分4分;解破學(xué)結(jié)構(gòu)基本清晰，可用于評(píng)價(jià)評(píng)分3分;解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不清晰，少部分圖像無(wú)法用于評(píng)價(jià)評(píng)分2分;解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不清晰，不能用于診斷評(píng)分1分。同時(shí)比較3種圖像對(duì)結(jié)石數(shù)量的檢出率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組圖像所得腎實(shí)質(zhì)CT值與SNR對(duì)比

3組圖像中，正常腎實(shí)質(zhì)平均CT值最大的為VNCT圖像，其次DNCT圖像，最小的為TNCT圖像;SNR由大到小分別為VNCT、TNCT、DNCT;其中VNAT圖像的腎實(shí)質(zhì)CT值與SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組圖像的主觀評(píng)分分析

3組圖像質(zhì)量住院評(píng)分在3～5分之間，平均得分（3.5±0.4）分，所有圖像評(píng)分均超過3分，滿足了影像學(xué)診斷要求。

2.3? 3組圖像的結(jié)石檢出數(shù)量分析

3組圖像對(duì)結(jié)石的檢出率無(wú)明顯差異，而對(duì)直徑超過2 mm的結(jié)石檢出率均達(dá)到了100.00%。見表2。

3? 討論

雙源CT雙能量成像技術(shù)能夠顯示在不同能量能級(jí)下不同物質(zhì)的X線、CT值變化，從而區(qū)分不同的物質(zhì)，而雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)正是基于這一特點(diǎn)，通過去碘方式實(shí)現(xiàn)了物質(zhì)分離[3-5]。尿路結(jié)石所用的常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)CTU檢查僅能夠檢出結(jié)石的位置、數(shù)量、腎臟排泄情況等，無(wú)法對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析。而雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)則可以利用數(shù)據(jù)處理獲得多種衍生圖像，例如碘圖、DNCT 圖像、結(jié)石彩色編碼圖像等，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行結(jié)石成分的分析，為臨床診斷提供更為清晰可靠的圖像[6]。

該次研究結(jié)果顯示：3組圖像中，正常腎實(shí)質(zhì)平均CT值最大的為VNCT圖像，其次DNCT圖像，最小的為TNCT圖像;SNR由大到小分別為VNCT、TNCT、DNCT;其中VNAT圖像的腎實(shí)質(zhì)CT值與SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一組數(shù)據(jù)中可以看出：DNCT圖像與真實(shí)腎臟CT值最為接近，因此，不能夠以VNCT代替DNCT，但通過后期優(yōu)化處理算法，可能提高VNCT圖像的真實(shí)性[6-7]，SNR比較結(jié)果則指出VNCT更加利于觀察。

研究結(jié)果還指出：3組圖像對(duì)結(jié)石的檢出率無(wú)明顯差異，而對(duì)直徑超過2 mm的結(jié)石檢出率均達(dá)到了100.00%，且圖像質(zhì)量評(píng)分均達(dá)到了可評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。說明：VNCT圖像對(duì)結(jié)石的診出率較高，并不遜于TNCT和DNCT。尤其是對(duì)于直徑超過2 mm結(jié)石的診斷，3種圖像均具有非常高的診出率，該次數(shù)據(jù)顯示達(dá)到100.00%。這些檢查結(jié)果與陳泉樺等[8]大體上保持一致，也是3組圖像中，正常腎實(shí)質(zhì)平均CT值最大的為VNCT圖像（44.11±2.18）%，其次DNCT圖像（32.8±2.49）%，最小的為TNCT圖像（30.96±27）%;SNR由大到小分別為VNCT（3.66±0.33）%、TNCT（2.5±1.96）%、DNCT（2.44±0.3）%;其中VNAT圖像的腎實(shí)質(zhì)CT值與SNR與DNCT、VNCT統(tǒng)計(jì)價(jià)值突出（P<0.05）;TNCT、DNCT圖像呈現(xiàn)出直徑超過2 mm的結(jié)石檢出率100.00%（100/100）。體現(xiàn)出：DNCT、VNCT都能替代TNCT，并且將患者承受輻射的劑量大大減少。

綜上所述，雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)在泌尿系結(jié)石CTU檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其對(duì)于結(jié)石的檢出率較高，圖像質(zhì)量好，并且對(duì)患者輻射較小，應(yīng)用安全可靠，得到的有價(jià)值影像更多，建議臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 陳泉樺，黎軍強(qiáng).雙源CT雙能量虛擬平掃技術(shù)在泌尿系結(jié)石CTU檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018， 2（17）：83-86.

（收稿日期：2019-05-17）