“心大”可能危及生命

盛力

張先生今年35歲，近半年來常感覺心悸、氣短，休息后癥狀緩解不明顯，近一個月又出現(xiàn)雙下肢水腫。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)血壓為90/60毫米汞柱，頸部靜脈明顯充盈，心臟邊界向兩側擴大。醫(yī)生診斷認為，張先生很可能患了擴張型心肌病。

擴張型心肌?。ê喎Q“擴心病”）是一種病因尚不完全清楚的心肌病，目前認為其與遺傳、病毒感染、酒精及炎癥等因素相關。擴張型心肌病的病理改變與其他心血管疾病不同，主要表現(xiàn)為心腔擴大、心臟厚度變薄，常伴有附壁血栓，但心臟的瓣膜及冠狀動脈多無改變。上述的病理變化會導致心肌收縮力明顯降低，從而觸發(fā)機體神經(jīng)-體液活動，分泌的活性物質引起水鈉潴留、血管收縮等。隨著患者病情的發(fā)展，這些改變造成更嚴重的心肌損害，最終進入失代償階段。

擴心病患者早期可無癥狀，后續(xù)主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降;當疾病加重到一定程度時，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全的癥狀，并逐漸表現(xiàn)出食欲減退、腹脹及下肢水腫等心力衰竭癥狀。部分患者還會發(fā)生心律失常，出現(xiàn)心悸、頭暈、眼前發(fā)黑暈倒等癥狀。

醫(yī)生可通過X線、心電圖、心臟超聲、心臟磁共振檢查及血液檢測指標等確診疾病，而后即可采取針對性治療。與其他心血管疾病類似，擴心病的治療宗旨是阻止心肌損害，以防誘發(fā)更嚴重的心力衰竭和心律失常，預防猝死。在戒酒、控制病毒感染等基礎上，擴張型心肌病患者通常還需服用藥物，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等，必要時應用抗心律失常的藥物。如果經(jīng)過積極的藥物治療病情仍得不到改善，可考慮應用輔助治療，包括心力衰竭的心臟再同步治療，以提高患者的生存率。

小鏈接：什么是心臟再同步治療？

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，相當一部分中重度心力衰竭患者存在心室收縮不同步現(xiàn)象，這就像多人劃船一樣，大家步調一致地劃船就會事半功倍，而各自用力不同步時船就不能快速前行，甚至原處打轉。

心力衰竭時心室收縮會出現(xiàn)不同步現(xiàn)象，包括心房和心室收縮不同步、左右心室收縮不同步以及左心室心肌收縮不同步。心臟再同步治療通過分別在右心房、右心室和左心室（通過心外膜途徑）植入電極，順序激動心房和左、右心室，從而恢復心臟房室收縮的同步性。一系列的臨床試驗已經(jīng)證實，心臟再同步治療不僅可以緩解心力衰竭癥狀，提高患者生存質量，而且可以降低死亡率和住院率，改善心力衰竭患者的病程和預后，這為中重度心力衰竭患者的治療帶來了新的希望。

溫馨提示：

心臟病患者睡覺時，盡量采取右側臥位;平時睡覺或坐著時，可將雙腿抬高一點，以利于血液回流進心臟，保證心臟的血流供應。在飲食上，多吃有利于心臟的食物，如木耳、玉米、芝麻等。 另外，可以喝綠茶，因為其中的兒茶素成分能保護毛細血管，從而保護心臟。