劉歡

近日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會聯(lián)合國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國老年心血管病防治聯(lián)盟發(fā)布了《中國老年人血壓管理指南2019》（以下簡稱《指南》），其中對不同年齡、不同身體狀況的老年人分別設(shè)定了個性化降壓方案，有效填補(bǔ)了我國老年高血壓規(guī)范化管理的空白。

《指南》結(jié)合老年人多病共存、異常血壓波動等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對老年高血壓患者需全面、整體評估心血管危險。

“該《指南》對不同年齡段老年人的血壓值進(jìn)行了更精細(xì)化的設(shè)定?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科副主任李靜表示，如65歲以上老年人，當(dāng)血壓達(dá)到140/90毫米汞柱，就要開始啟動降壓藥物治療，將血壓降至140/90毫米汞柱以下;而80歲以上老人，當(dāng)血壓超過150/90毫米汞柱時，可啟動降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至150/90毫米汞柱以下，若患者耐受性良好，再進(jìn)一步將血壓降至140/90毫米汞柱以下。對身體衰弱的高齡高血壓患者，當(dāng)血壓超過160/90毫米汞柱時，才應(yīng)考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為低于150毫米汞柱就可以了。如果老年患者合并冠心病、糖尿病、腎病、腦卒中等疾病，也有相應(yīng)降壓依據(jù)和目標(biāo)值。

醫(yī)生在臨床上經(jīng)常碰到老年人血壓測量困難以及漏服或誤服降壓藥的情況?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)老年人自測血壓的重要性，并推薦使用上臂式家用自動電子血壓計。

《指南》中還設(shè)定了特定場景，推薦合理降壓方案。例如老年人的血壓很容易發(fā)生忽高忽低的變化，而血壓過高或過低均可導(dǎo)致心血管疾病死亡率的增加。對此，《指南》給出了應(yīng)對血壓波動的策略。當(dāng)老年人出現(xiàn)餐后低血壓時，可以通過飲水療法、少食多餐、餐后運(yùn)動等方式來改善身體狀況。

《指南》顯示，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和利尿劑，均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，可結(jié)合患者的危險因素、亞臨床以及合并臨床疾病情況，優(yōu)先選擇某類降壓藥物。老年人用藥劑量要比中青年人小，在老年人的治療中，要把安全性放在第一位。

隨著年齡的增長，老年人大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加等這些生理特點(diǎn)，導(dǎo)致老年高血壓患者常見單純收縮壓升高、脈壓增大、異常血壓波動、多種疾病共存等臨床特點(diǎn)，因而老年人高血壓的預(yù)防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。