多發(fā)性骨髓瘤易誤診的血液病

羅光榮

提到多發(fā)性骨髓瘤，很多人會(huì)覺(jué)得陌生。實(shí)際上，多發(fā)性骨髓瘤并不少見(jiàn)，發(fā)病率位于血液系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，僅次于淋巴瘤。我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一，多見(jiàn)于中老年人，高發(fā)年齡為40～70歲，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。

什么是多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是一種血液病，與白血病、淋巴瘤一起并稱血液系統(tǒng)三大高發(fā)腫瘤。由于各種原因，如電離輻射、慢性抗原刺激、遺傳因素、病毒感染、基因突變等，漿細(xì)胞會(huì)發(fā)生癌變，醫(yī)學(xué)上將這種漿細(xì)胞癌變稱為多發(fā)性骨髓瘤。與白血病一樣，多發(fā)性骨髓瘤也屬于血液系統(tǒng)腫瘤，但它的癌變漿細(xì)胞（即骨髓瘤細(xì)胞）主要集中在骨髓中，而很少像白血病細(xì)胞那樣釋放到血液中隨血液全身流動(dòng)，故稱之為“瘤”?！岸喟l(fā)性”源于此病一旦發(fā)生，骨髓受累，而不是局限在身體某處。過(guò)去，多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后很差，近十年來(lái)，隨著硼替佐米、雷那度胺及沙利度胺等新藥的應(yīng)用，該病患者的生存期已經(jīng)明顯延長(zhǎng)。值得注意的是，由于臨床表現(xiàn)不典型，多發(fā)性骨髓瘤很容易被誤診或漏診，以至于相當(dāng)一部分患者未能得到及時(shí)診斷和正確治療。

為什么多發(fā)性骨髓瘤容易誤診

該病發(fā)病初期，首發(fā)癥狀多種多樣：有些患者以腰背疼痛起病，進(jìn)行性加重，直至臥床不起，甚至發(fā)生病理性骨折;有些患者在體檢中被發(fā)現(xiàn)有貧血和蛋白尿，反復(fù)就診于腎臟科，卻不知“元兇”其實(shí)是多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診為慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腰肌勞損、頸椎病等。其原因除了血液病在所有疾病中所占比例相對(duì)較少外，其癥狀和以上幾類疾病表現(xiàn)相似，是導(dǎo)致患病初期誤診高發(fā)的重要原因之一。

多發(fā)性骨髓瘤誤診實(shí)例

病例一：反復(fù)發(fā)熱、肺炎，要追根究底

李奶奶78歲了，平時(shí)身子骨還算硬朗，但自從今年過(guò)年后，感覺(jué)身體大不如前，總是疲勞、瞌睡，還反復(fù)咳嗽、發(fā)熱。兒女自然是十分重視，一有不舒服就馬上送李奶奶去醫(yī)院打針吃藥，但是這咳嗽、發(fā)熱總是反反復(fù)復(fù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生判斷，這背后也許有隱情。因?yàn)槔钅棠痰臋z查提示球蛋白高、輕度貧血，按說(shuō)如果肺炎控制了以后，這些異常結(jié)果會(huì)慢慢恢復(fù)正常，但是現(xiàn)在反而有加劇的趨勢(shì)，于是請(qǐng)了血液科大夫會(huì)診。經(jīng)過(guò)骨髓穿刺及異常免疫球蛋白（M蛋白）鑒定，李奶奶最后被診斷為多發(fā)性骨髓瘤。經(jīng)過(guò)化療后，李奶奶的肺炎得到了有效的控制。

所以，當(dāng)老年人遇到反復(fù)感染、貧血、球蛋白升高的時(shí)候，一定要警惕是否有多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤由于漿細(xì)胞惡變，正常免疫球蛋白分泌減少，M蛋白增多，患者的免疫功能下降，易反復(fù)感染。所以，反復(fù)感染不容小視！可能有某種疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷，多發(fā)性骨髓瘤就是其中一種。

病例二：反復(fù)骨痛、骨折，警惕多發(fā)性骨髓瘤

45歲的董師傅最近得了一種怪病，就是全身的骨頭痛得厲害，并且一不小心就易骨折，去醫(yī)院做了PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨、肋骨、胸椎、髂骨、股骨及肱骨等多處骨質(zhì)異常改變，考慮是否為骨轉(zhuǎn)移瘤？過(guò)不了幾天，其左肩關(guān)節(jié)處又出現(xiàn)了一包塊。這下把董師傅家里人嚇壞了。董師傅去骨科就診，醫(yī)生建議他做一個(gè)骨髓穿刺檢查排除一下血液系統(tǒng)疾病。經(jīng)過(guò)骨髓穿刺及M蛋白鑒定檢查，董師傅被診斷為多發(fā)性骨髓瘤。

骨痛的鑒別診斷也是多種多樣，如骨質(zhì)疏松、畸形性骨炎、腰肌勞損等，甚至可能是某些惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨惡性腫瘤。骨髓瘤骨病的特點(diǎn)是典型的鑿孔狀溶骨性病損或彌漫性骨質(zhì)疏松癥，特別容易發(fā)生病理性骨折，甚至彎個(gè)腰、打個(gè)噴嚏，都有可能導(dǎo)致骨折。所以對(duì)骨痛、骨折要正確對(duì)待，萬(wàn)萬(wàn)不可忽視以免延誤治療。

病例三：腎病有原發(fā)的也有繼發(fā)的，如骨髓瘤腎病

劉先生今年73歲了，無(wú)心臟病、高血壓病史，最近發(fā)現(xiàn)兩只腳出現(xiàn)水腫。平時(shí)非常注意養(yǎng)生，略懂一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的他知道腳腫了肯定不是什么好事，要么是心臟出問(wèn)題了，要么是腎有毛病了。劉先生去醫(yī)院一檢查，果然被診斷為“腎病綜合征、慢性腎小球腎炎”。醫(yī)生說(shuō)實(shí)際情況有可能比這還嚴(yán)重，這可能不是一般的腎小球腎炎，而是其他疾病引起的腎炎。經(jīng)過(guò)骨髓穿刺和M蛋白鑒定檢查，劉先生被診斷為多發(fā)性骨髓瘤繼發(fā)腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。

經(jīng)過(guò)治療以后，劉先生的腎功能明顯恢復(fù)，腳也不怎么腫了。劉先生感嘆，雖然自己也略懂一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是畢竟還是只知其一不知其二，萬(wàn)萬(wàn)不可輕視??！

病例四：骨痛與貧血同時(shí)出現(xiàn)，須警惕多發(fā)性骨髓瘤

半年前剛退休的張先生，近幾個(gè)月越來(lái)越嚴(yán)重的腰腿痛令他痛苦不堪。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的骨科、風(fēng)濕科、康復(fù)科，得到了“骨質(zhì)增生”“腰肌勞損”“關(guān)節(jié)炎”等多個(gè)診斷結(jié)果，也嘗試了多種治療方法，但疼痛日益加重。直到最近，有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有原因不明的貧血，才建議他到血液科看看。最終，血液科醫(yī)生找出了導(dǎo)致張先生骨痛和貧血的真正元兇——多發(fā)性骨髓瘤。

血液科專家提醒老年人，當(dāng)骨痛與貧血同時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)加重時(shí)，應(yīng)提高警惕。骨痛和貧血背后可能隱藏著多發(fā)性骨髓瘤。

骨髓瘤貧血最直接的因素是漿細(xì)胞發(fā)生惡變，過(guò)度增殖，并產(chǎn)生大量但無(wú)效的M蛋白，可抑制骨髓正常造血，從而導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重時(shí)合并血小板、粒細(xì)胞減少。中老年人在檢查或就診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，應(yīng)及時(shí)到血液科進(jìn)一步檢查排除骨髓瘤。