湯玉芳

[摘要] 目的 考察餐前空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的效果。 方法 選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對照組，比較兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)，測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）1 h、2 h的水平，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析HbA1c聯(lián)合FPG對妊娠糖尿病的診斷效果。 結(jié)果 研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的FPG和HbA1c的陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;FPG及HbA1c聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性均較高。 結(jié)論 餐前空腹血糖聯(lián)合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性較高，臨床可推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 空腹血糖;糖化血紅蛋白;妊娠糖尿病;口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-meal fasting blood glucose combined with glycosylated hemoglobin in screening for gestational diabetes. Methods A total of 220 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled as the study group. Another 100 normal pregnant women were selected as the control group. The clinical baseline data of the two groups were compared. The glycosylated hemoglobin， （glycated hemoglobin， HbA1c）， fasting plasma glucose （FPG） and 75 g oral glucose tolerance test （OGTT） for 1 h， 2 h were determined. And receiver operating characteristic curve （receiver operating characteristic， ROC） was used to analyze the diagnostic effect of HbA1c and FPG on gestational diabetes. Results The FPG， 75 g glucose tolerance for 1 h， 2 h and HbA1c levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of FPG and HbA1c in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of FPG and HbA1c were high in the diagnosis of gestational diabetes. Conclusion Pre-meal fasting blood glucose combined with HbA1c is more accurate in the diagnosis of gestational diabetes. It can be recommended for clinical application.

[Key words] Fasting blood glucose; Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; OGTT

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率為2%～4%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。研究顯示妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母嬰的生命健康，可導(dǎo)致母體出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破，胎兒出現(xiàn)窘迫、死胎等嚴(yán)重不良預(yù)后[1-2]?？崭寡呛吞腔t蛋白均能夠反映機(jī)體的血糖水平，然而空腹血糖的水平相對不穩(wěn)定，可受多種因素的影響[3]，而糖化血紅蛋白的水平是指葡萄糖與血紅蛋白以一種非酶化的形式相結(jié)合而形成的產(chǎn)物，可反映患者既往2～3個月的血糖水平，相對較為穩(wěn)定[4]?；诖?，本研究通過納入220例妊娠糖尿病患者，分析FPG聯(lián)合HbA1c在妊娠糖尿病篩查中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對照組。研究組患者平均年齡（27.94±3.56）歲，平均孕周（26.32±2.50）周，孕次（1.48±0.63）次，平均身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）（24.34±2.59）kg/m2;對照組患者平均年齡（28.25±2.94）歲，平均孕周（26.84±2.74）周，孕次（1.39±0.73）次，平均BMI（24.63±1.89）kg/m2，兩組患者在年齡、孕周、BMI及孕次上相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]：即75 g葡萄糖耐量檢查空腹血糖≥5.1 mmol/L;餐后1 h血糖≥10 mmol/L;餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述指標(biāo)任意一項滿足條件即可診斷為妊娠糖尿病;（2）均為單胎妊娠;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);（4）受試孕婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前糖化血紅蛋白水平異常者;（2）孕前高血壓及妊娠高血壓疾病者;（3）地中海貧血者;（4）孕前糖尿病者;（5）嚴(yán)重肝腎疾病者;（6）惡性腫瘤者。

1.2 方法

孕婦入院后抽取空腹靜脈血液5 mL，3000 r離心15 min，獲取血清。采用己糖激酶法測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）的水平，采用高效液相離子交換層析（high-performance liquid chromatography，HPLC）測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）的水平。75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）具體方法：將75 g無水葡萄糖溶于200 mL的溫水中，需5 min內(nèi)服用完畢，然后分別于服用后1 h和2 h測定血糖值，注意整個試驗(yàn)過程應(yīng)避免情緒波動、劇烈運(yùn)動，盡可能的安靜地坐在椅子上，同時不能進(jìn)食、飲用茶葉或咖啡等飲品。

1.3 FPG和HbA1c的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

以HbA1c≥6%認(rèn)定為陽性，<6%為陰性;FPG≥4.4 mmol/L認(rèn)定為陽性，<4.4 mmol/L則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn);并采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析HbA1c及FPG對妊娠糖尿病的診斷價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平比較

研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者FPG和HbA1c陽性率的比較

研究組患者的FPG和HbA1c的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 FPG及HbA1c單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的價值

FPG及HbA1c聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性均較高，與單獨(dú)應(yīng)用FPG相比，采用FPG聯(lián)合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性均顯著升高（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是指女性在妊娠前期可能存在潛在的糖代謝異常或糖耐量衰退，直至妊娠期才被明確診斷[6]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母體及胎兒的生命健康，妊娠糖尿病可大大提高孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率，對胎兒而言，妊娠糖尿病易導(dǎo)致胎兒體重增加，出現(xiàn)巨大兒，或是新生兒窘迫、畸形甚至是死胎等嚴(yán)重不良預(yù)后[7-9]。妊娠糖尿病的發(fā)病多見于24周之前，孕婦在發(fā)病初期，并無明顯的臨床癥狀，即使是采用口服糖耐量試驗(yàn)，也可受多種因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或是誤診，因而采用較為理想的指標(biāo)對妊娠糖尿病進(jìn)行早期篩查，對于臨床具有積極的指導(dǎo)意義[10]。

空腹血糖水平能夠較為精準(zhǔn)的反映孕婦當(dāng)前的血糖水平，但是相對不穩(wěn)定，其水平易受到機(jī)體激素、降糖藥物、飲食等多種因素的影響，準(zhǔn)確性相對不高。在進(jìn)行口服葡萄糖耐量測試時，如果之前進(jìn)行劇烈運(yùn)動，機(jī)體的肝糖原分解導(dǎo)致血糖水平升高，故而測試前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動[11]，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的FPG及75 g葡萄糖耐量1 h、2 h的血糖水平顯著高于對照組，F(xiàn)PG的陽性率也顯著高于對照組（P<0.05）。HbA1c是機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合而形成的，該反應(yīng)過程為不可逆的，且檢測前患者無需空腹，可隨時采集標(biāo)本，操作更為方便，有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c的形成過程較為緩慢，能夠反映患者過去6～8周的平均血糖水平，其水平不受運(yùn)動和飲食等因素的影響[12-14]，因而相比于由于飲食等因素而導(dǎo)致的暫時性血糖升高，其測定結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠。國際糖尿病聯(lián)盟建議HbA1c應(yīng)控制在6.5%以下，我國也采用此標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者的HbA1c水平及陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳國棟[15]研究證實(shí)糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度分別為75.2%、92.4%及83.9%，國外學(xué)者Ryu AJ等學(xué)者[16]納入992例妊娠女性，結(jié)果顯示糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的敏感度和特異度分別為87.2%和70.9%，最佳截斷值為AUC為0.852，但其采用的是兩步法診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示FPG與HbA1c聯(lián)合診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性分別為94.5%、88.9%及91.3%，其中臨床診斷靈敏度和準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用FPG。

綜上所述，餐前空腹血糖聯(lián)合HbA1c對妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性較高，臨床可推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-21）