品管圈活動在提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率中的應(yīng)用

高喜花　鄭香云　黃瑞娟

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2016年8月至2017年1月本院開展品管圈活動前收治的各類手術(shù)患者899例作為對照組，選取2017年2月至2017年7月本院開展品管圈活動后收治的各類手術(shù)患者900例作為觀察組;對比分析品管圈實施前后體溫保護(hù)執(zhí)行率、本研究的目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。結(jié)果：觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率顯著高于對照組（P<0.05），本研究目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%。結(jié)論：開展品管圈活動可以提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率，有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全及服務(wù)意識。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中低體溫;體溫保護(hù)執(zhí)行率;品管圈

圍手術(shù)期低體溫會引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后，嚴(yán)重時可能威脅患者生命安全。因此，積極預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生對確保手術(shù)成功及提高患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義。本院于2017年2月至2017年7月在手術(shù)室開展了主題為“提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率”的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月至2017年1月本院開展品管圈活動前收治的各類手術(shù)患者899例作為對照組，選取2017年2月至2017年7月本院開展品管圈活動后收治的各類手術(shù)患者900例作為觀察組;納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：計劃性低體溫手術(shù)者，認(rèn)知障礙者，有手術(shù)禁忌證者，不能配合完成研究者。對照組男486例，女413例;年齡21～59歲，平均年齡（41.6±4.8）歲。觀察組男496例，女404例;年齡21～57歲，平均年齡（41.1±5.6）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本圈成員12名，包含1名圈長（主管護(hù)師），1名輔導(dǎo)員（副主任護(hù)師）和10名組員（2名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士）。采用圈長負(fù)責(zé)制。

1.2.2 選定主題 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，找出5個備選主題，從上級政策、迫切性、重視程度、可行性、圈能力及效益性等6個方面進(jìn)行評價;最終確定“提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率”作為本期活動的主題，選題理由：提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率可降低患者圍術(shù)期發(fā)生低體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高舒適度和預(yù)后;提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

1.2.3 確定活動計劃 按照甘特圖進(jìn)行了活動計劃擬定。從主題擬定-活動計劃擬定-現(xiàn)狀把握-解析后對策擬定-實施-確認(rèn)效果-改進(jìn)7個方面分配時間，每個階段確定1個負(fù)責(zé)人，完成階段任務(wù)后召開圈員會，總結(jié)前階段工作并布置下階段工作。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及根因分析 收集活動前各類手術(shù)患者899例臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計圍術(shù)期執(zhí)行體溫保護(hù)率，體溫保護(hù)執(zhí)行率為72.07%（648例）。并通過5W1H方式進(jìn)行查檢，圈員們利用查檢表進(jìn)行資料收集，通過對人、機(jī)、料、法、環(huán)5個方面通過研究、討論繪制魚骨圖，找出根因，并進(jìn)行真因驗證;根據(jù)80/20法則，得到影響術(shù)中低體溫的主要真因為：體腔沖洗液外漏、溫箱距手術(shù)間距離遠(yuǎn)、保暖工具不適、工作人員認(rèn)為無需保暖此四項。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)圈成員對自己能力的評估計算圈能力，本課題圈能力為87.50%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=72.07%+（1-72.07%）×81.67%×87.50%=92.03%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%;進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%。

1.2.6 對策擬定與實施 體腔沖洗液外漏：術(shù)中在切口周圍加鋪治療巾，必要時可使用雙臺吸引器;對于進(jìn)行鈥激光碎石的患者可使用45cm×45cm A-P切口保護(hù)貼膜，患者體位為截石位時可在臀下中單加鋪一次性中單。溫箱距手術(shù)間距離遠(yuǎn)：溫鹽水由專人進(jìn)行管理、補充及配送，當(dāng)圍術(shù)期需要溫鹽水時巡回護(hù)士打電話將手術(shù)間及需要量告知配送專員;可視情況開啟2#、3#備用溫箱。保暖工具不適：根據(jù)手術(shù)部位制作合適的局部保暖工具，并固定放置位置;清點醫(yī)院現(xiàn)有保暖工具并將需要采購的保暖工具列申請單報備醫(yī)院。工作人員認(rèn)為無需保暖：采用現(xiàn)場觀察和自制問卷調(diào)查表了解組員低體溫知識掌握情況及薄弱環(huán)節(jié)，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本科室臨床實際問題制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括圍術(shù)期低體溫的風(fēng)險評估、預(yù)見性護(hù)理、防范及改善措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組體溫保護(hù)執(zhí)行率、目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組體溫保護(hù)執(zhí)行率為72.07%（648/899），觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率為95.56%（860/900），組間比較差異顯著（P<0.05）;目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%。

3 討論

圍術(shù)期低體溫發(fā)生率約為50%～70%[1]。術(shù)中低體溫指手術(shù)過程中患者體溫低于36℃，是一種患者術(shù)中體溫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)，如不及時糾正可能導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，影響預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，人體90%的代謝產(chǎn)熱由皮膚散失，由此可見，體溫管理的一項重要任務(wù)為減少皮膚散熱[2]。通過術(shù)前和術(shù)中采用積極護(hù)理措施控制體表和體腔的散熱，可有效地防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫[3]，從而減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。

品管圈主要是將工作性質(zhì)相同或互補的人員組織起來，就某一主題進(jìn)行討論，找出真因，制定對策就實施、改進(jìn)，是一個持續(xù)改善的過程。經(jīng)過本次活動，取得了可觀的有形成果，觀察組體溫保護(hù)執(zhí)行率顯著高與對照組，目標(biāo)達(dá)成率為118.04%，進(jìn)步率32.77%;同時在無形成果上也收獲頗多，圈員們在解決問題的能力，品管手法的應(yīng)用，溝通協(xié)調(diào)能力等方面都有了明顯的提升;完善了流程圖，制定了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè);總結(jié)優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)不足明確了以后的工作方向，希望可以更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，開展品管圈活動可以提高手術(shù)患者體溫保護(hù)執(zhí)行率，有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全及服務(wù)意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（01）：49-52.

[2] 譚永瓊，陳忠蘭，廖安鵲.手術(shù)患者術(shù)中體溫變化規(guī)律的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（08）：1544-1546.

[3] 陳慶華.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（03）：99-100.