醫(yī)療保險檔案管理水平和服務能力的提升策略

鄧慧娟

摘 要：醫(yī)療保險是國家的民生大計，與人民群眾生活密切相關(guān)，醫(yī)療保險工作的妥善落實，有助于社會的和諧與穩(wěn)定。將醫(yī)療保險檔案管理水平及服務工作做好，有助于醫(yī)療保險整體管理水平的提升、醫(yī)療保險效用的發(fā)揮。而在醫(yī)療保險檔案管理工作開展期間，需要明確醫(yī)保檔案特點，借助信息化，合理制定管理措施，促進整個檔案管理水平的提升，從而保障相關(guān)工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;服務能力;提升策略

醫(yī)療保險檔案管理工作是我國醫(yī)療保險管理工作的重要組成部分之一，其順利開展是彰顯醫(yī)療保險的管理水平和服務質(zhì)量的一個重要標準。因其與廣大職工切身利益本身密切相關(guān)，所以在有效手段的運用下增強管理、提高醫(yī)療保險檔案的管理水平及服務質(zhì)量，能夠顯著推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。對此，本文旨在對醫(yī)療保險檔案管理水平和服務能力的提升策略展開研究。

1 醫(yī)療保險檔案特點分析

現(xiàn)下，我國醫(yī)療保險檔案涉及眾多人員及種類，特別是在醫(yī)保改革深入推行的背景下，醫(yī)療保險在覆蓋范圍、惠及人群等方面實現(xiàn)了進一步質(zhì)的變化，險種也更加豐富，而這也對醫(yī)療保險管理及服務提出新的要求，同時也將更多更高的挑戰(zhàn)帶給了醫(yī)療檔案管理水平、服務質(zhì)量。

醫(yī)療保險檔案在國內(nèi)醫(yī)保改革的影響下，內(nèi)容、范圍及服務層次方面的復雜程度有所上漲，我國醫(yī)療保險檔案涉及內(nèi)容包含醫(yī)、保、患、藥。其中，“醫(yī)”指的是由國家制定的定點醫(yī)療機構(gòu)，負責各個醫(yī)療保險服務協(xié)議、認證資料、結(jié)算憑證及醫(yī)療消費清單等的出具;“?！北硎踞t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，負責一般綜合檔案的提供，同時也需要提供各類有關(guān)醫(yī)保業(yè)務的檔案并審核醫(yī)保單位;“患”表示患者群體的基本醫(yī)療信息、個人醫(yī)保賬戶、各種基金轉(zhuǎn)移及醫(yī)保相關(guān)手續(xù)等;“藥”表示各大指定藥店，檔案內(nèi)容基本是由藥費清單、結(jié)算憑證及醫(yī)保服務協(xié)議等組成[1]。結(jié)合上述四方面，醫(yī)保檔案管理具有較高的專業(yè)水平及服務能力要求，而在新時期下也給醫(yī)保檔案管理提出了全新的要求。醫(yī)療保險檔案是否齊全，與廣大醫(yī)保對象的切身利益存在直接聯(lián)系，也與是否能夠依據(jù)該憑證獲取醫(yī)療保險服務存在聯(lián)系，此外也與醫(yī)院檔案工作管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務工作等有所關(guān)聯(lián)。所以，將醫(yī)療保險檔案管理工作妥善落實，加大檔案服務價值的挖掘力度，意義十分重要，且有助于推行及保障醫(yī)保工作的順利開展。

2 醫(yī)療保險檔案管理水平和服務能力提升策略

2.1 深入推進信息化管理及制度化建設

一方面，日益發(fā)展的社會經(jīng)濟與科學技術(shù)背景下，工作領域的“信息化”、“大數(shù)據(jù)分析”是實現(xiàn)有序、先進性的有效方式。網(wǎng)絡建設的加強及醫(yī)療保險檔案管理信息化進程的加快，不單單是迎合新時期下醫(yī)療保險檔案管理工作的關(guān)鍵舉措，具有鮮明的時代性，同時也是服務得以實現(xiàn)高效、便捷的有效措施[2]，并可將醫(yī)保檔案管理中“醫(yī)、保、患、藥”要素的特點及規(guī)律進行整合及反饋，對宏觀政策的實施提供數(shù)據(jù)支持。鑒于此，醫(yī)療保險機構(gòu)要著重推進醫(yī)療保險檔案網(wǎng)絡信息化的建設，落實網(wǎng)絡信息服務小組的建設，并委派具有較強責任心、創(chuàng)新與研發(fā)意識的工作人員負責。此外，還需以從業(yè)人員為對象積極開展計算機操作、網(wǎng)絡技術(shù)安全等方面的培訓活動，依托電子化模式統(tǒng)一管理檔案信息。

另一方面，通過醫(yī)療保險檔案管理規(guī)章制度的建立健全，將牢固的基礎供于醫(yī)療保險檔案管理工作的開展，在其信息化進程加速推進的基礎上，確保人員管理、管理制度及業(yè)務流程等各項輔助性工作得以貫徹落實。管理人員需要將監(jiān)督制度化、管理制度化及收集歸檔制度化落實，嚴格遵守相關(guān)辦事流程，同時對檔案信息定期進行檢索、審查，以便醫(yī)保工作得以有條不絮的開展。

2.2 積極做好硬件設施建設及人才儲備

醫(yī)療保險檔案管理的硬件設施建設和人才儲備，是支撐管理和服務的重要基礎。醫(yī)療保險檔案管理期間，通過對管理硬件設施建設的重視及貫徹落實，在確保更新?lián)Q代得以及時跟進的基礎上，方可在一定程度上提升管理水平、服務質(zhì)量。例如個別區(qū)域醫(yī)保局存在資源、經(jīng)費緊張的問題，在開展醫(yī)保檔案管理工作時可優(yōu)先進行資料室的安排，將各類計算機設備引進之后，能為后續(xù)醫(yī)保檔案服務工作的開展提供保障，且能夠及時開發(fā)并利用醫(yī)療保險檔案信息，有助于檔案管理安全性的提升，同時還能推進后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革。此外，以檔案管理工作人員為對象，定期開展培訓教育活動，促進他們專業(yè)管理水準、職業(yè)道德水平的提升。

2.3 分門別類，做好有序化管理

醫(yī)療保險檔案管理期間，分門別類的管理檔案內(nèi)容與類別也是十分重要的，通過有序化管理各個載體檔案，按照正確的類別、時間及順序?qū)n案排列工作做好，能將管理期間可能出現(xiàn)的丟失、損壞、遺漏及篡改等問題有效減少或是規(guī)避[3]。針對醫(yī)療保險檔案建檔工作而言，在目錄梳理與編寫期間需要予以足夠的關(guān)注，保障檔案的目錄清晰可查、裝訂整潔牢固，如此一來即可在一定程度上推動檔案整理質(zhì)量的提升。同時，還需要將醫(yī)療保險檔案管理監(jiān)督與核查工作嚴格落實，在必要的日常管理工作中增添工作監(jiān)督與考核，在檔案梳理、核查等工作的定期組織召開下，徹底規(guī)避檔案工作中的疏漏。而在各類醫(yī)保檔案管理交流會議活動的組織下，并通過多部門聯(lián)合監(jiān)督、考核，以便將管理工作中各類問題及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理，最終也就能實現(xiàn)管理水平的提升。

2.4 提高醫(yī)療保險檔案服務能力

在分析醫(yī)療保險檔案服務工作時，可立足于服務于醫(yī)療保險制度建設、服務于管理決策、服務于廣大參保人員單位等三個角度進行。醫(yī)療保險檔案管理工作開展期間，相關(guān)人員需以檔案資源信息情況作為依據(jù)，科學分析參保人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、數(shù)量、個人擔負情況、個人待遇水平及基金收支變化等情況，在研究數(shù)據(jù)的基礎上探究其中的規(guī)律及個別問題，從而更好地服務于醫(yī)療保險制度建設。同時，醫(yī)療保險檔案管理工作的開展，也應當將可靠的依據(jù)供于管理決策人員相關(guān)政策的制定，從重要的信息分析及數(shù)據(jù)方面予以充足的支持。醫(yī)療檔案管理工作的服務對象中，廣大參保人員及單位也是重要的群體，在開展業(yè)務流程、人員管理等工作時，溝通與交流是必不可少的，可為相關(guān)工作的有序開展提供保障[4]，而在具體服務中，最大限度滿足對方的合理化需求，將更優(yōu)質(zhì)、更可靠、更全面的服務供于其使用。

3 結(jié)語

總而言之，在我國醫(yī)療保險事業(yè)的開展與發(fā)展中，醫(yī)療保險檔案是重要基礎和前提。提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務能力，在廣大參保人員及單位切身利益的維護、醫(yī)療服務事業(yè)的不斷發(fā)展方面，發(fā)揮著極為顯著的作用。所以，對于檔案管理工作的開展與維護而言，相關(guān)工作人員必須予以足夠的重視，同時在數(shù)據(jù)與信息的有效分析下，將重要的參考依據(jù)供于領導決策、規(guī)定及規(guī)范的制定，并在基礎設施的積極建設與引進下，全方位提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量與效率。

參考文獻

[1]鄭海紅.醫(yī)療保險檔案管理與服務能力的提升分析[J].才智，2019（08）：225.

[2]張輝.醫(yī)療保險檔案管理水平提升的策略探析[J].科技經(jīng)濟導刊，2018，26（10）：159.

[3]韓國發(fā).基層醫(yī)保業(yè)務檔案管理工作存在的問題及對策[J].蘭臺內(nèi)外，2019，252（15）：21-22.

[4]董啟華.增強醫(yī)療保險檔案管理的探討[J].辦公室業(yè)務，2016（03）：97.