趙 政 楊 琴△ 楊慧敏 周朝君

【提 要】 目的 本文旨在調(diào)查腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生情況并分析其影響因素，為降低恐動(dòng)癥干預(yù)方案的制定提供理論基礎(chǔ)。方法 便利抽樣選取2018年2月至7月某市兩所三甲醫(yī)院中醫(yī)科、脊柱外科的298例腰椎退行性病變患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、恐動(dòng)癥TSK評(píng)分表、一般自我效能感量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、Oswestry功能障礙指數(shù)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS 20.0進(jìn)行單因素分析、二分類logistic回歸分析。結(jié)果 腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率為75.84%，恐動(dòng)癥TSK平均得分(42.70±5.90)；自我效能感(OR=0.784，95%CI：0.700～0.877)、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式(OR=0.647，95%CI：0.546～0.766)是恐動(dòng)癥發(fā)生的保護(hù)性因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度(OR=3.015，95%CI：1.567～5.802)、回避的應(yīng)對(duì)方式(OR=1.264，95%CI：1.059～1.510)、功能障礙程度(OR=1.110，95%CI：1.053～1.170)是恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生情況，重點(diǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、功能障礙程度較重的患者宣教恐動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)，督促患者積極功能鍛煉，并通過(guò)提升患者自我效能，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，降低恐動(dòng)水平，幫助腰椎退行性病變疼痛患者早日恢復(fù)功能鍛煉及日常活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量。

恐動(dòng)癥(kinesiophobia)是指因害怕活動(dòng)或身體鍛煉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害或再次損傷，而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的極度恐懼的一種特殊心理現(xiàn)象[1]。腰椎退行性病變是指隨著年齡的增長(zhǎng)、活動(dòng)量的增加，腰椎出現(xiàn)自然老化、退化，繼而發(fā)生病理改變的過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的腰椎疾病。其產(chǎn)生的疼痛對(duì)患者的影響最為顯著?；颊呖謩?dòng)的原因是擔(dān)心疼痛的時(shí)候進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致再次損害[2]。有研究表明，恐動(dòng)癥是急、慢性腰痛患者殘疾的決定因素[3]。目前對(duì)患者恐動(dòng)癥影響因素的研究較少。本研究旨在對(duì)腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素，為降低患者恐動(dòng)癥的發(fā)生，提高其功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

便利抽樣選取2018年2月至7月石河子市兩所三甲醫(yī)院中醫(yī)科、脊柱外科298例腰椎退行性病變疼痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，符合腰椎退行性變的骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[4]診斷要求；(2)根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇疼痛評(píng)分≥1級(jí)的患者；(3)意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及聽(tīng)力障礙，無(wú)既往精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有限制活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病者；(2)根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)分為0級(jí)(無(wú)痛)的患者；(3)意識(shí)不清，患有精神疾病、認(rèn)知或聽(tīng)力障礙者。本研究由研究者發(fā)放問(wèn)卷，患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷完整性、有效性，每份問(wèn)卷耗時(shí)約15分鐘。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷310份，剔除無(wú)效問(wèn)卷12份，共回收有效問(wèn)卷298份，有效率為96.13%。

2.調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷包括性別、年齡、婚姻狀況、疼痛程度等11個(gè)條目。(2)恐動(dòng)癥TSK評(píng)分量表參照Kori[5]編制的量表，該量表包含17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“堅(jiān)決不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～4分，總分17～68分，大于37分即為恐動(dòng)癥，分?jǐn)?shù)越高代表患者恐懼運(yùn)動(dòng)程度越高。胡文[6]將量表譯為中文版，其Cronbach’s α系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為0.860。(3)一般自我效能感量表中文版由王才康等[7]人翻譯并修訂，Cronbach’s α系數(shù)為0.870，重測(cè)信度系數(shù)為0.83。該量表共包含10個(gè)條目，是單維度量表。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，由“完全不同意”到“完全同意”分別賦予1～4分，得分越高一般自我效能感越好。(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷由Feifel H[8]編制，由姜乾金[9]等翻譯修訂而成，包括面對(duì)、回避和屈服三個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，面對(duì)維度中1分表示差，4分表示好；回避、屈服維度中1分表示好，4分表示差。總分20～80分，面對(duì)維度總分越高提示患者應(yīng)對(duì)疾病越積極；回避、屈服維度總分越高提示患者應(yīng)對(duì)疾病越消極。三個(gè)維度的Cronbach’s α一致性系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76，重測(cè)信度分別為0.64、0.85和0.67。(5)Oswestry功能障礙指數(shù)量表采用國(guó)內(nèi)學(xué)者已翻譯的簡(jiǎn)體中文版，Cronbach’s α系數(shù)為0.884[10]。將10個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后,計(jì)算其占10項(xiàng)最高分合計(jì)(50分)的百分比，即為Oswestry功能障礙指數(shù)。0%為正常，越接近100%則功能障礙越重[11]。量表中主要包括疼痛程度、痛對(duì)睡眠的影響、提物、坐、站立、行走、日常活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游10個(gè)條目。鑒于國(guó)人的習(xí)慣和含蓄，忌諱回答性方面的問(wèn)題，本研究性生活項(xiàng)為選答。未答該題者計(jì)算方法則為受試者實(shí)際得分占9項(xiàng)最高分合計(jì)(45分)的百分比。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示；不同人口學(xué)特征中計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；不同量表間恐動(dòng)癥得分用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；多因素分析采用二分類logistic回歸進(jìn)行分析，用比值比(OR)及其95%CI來(lái)估計(jì)各因素與恐動(dòng)癥發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般資料

參與本研究的298例患者平均年齡為(47.621±10.907)歲，男146例(49%)，女152例(51%)，疼痛程度輕度164例(55%)、中度97例(33%)、重度37例(12%)。

2.腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀

298例患者中有75.84%存在恐動(dòng)癥，恐動(dòng)癥TSK平均得分(42.70±5.90)分。

3.不同社會(huì)人口學(xué)特征恐動(dòng)癥得分比較

腰椎退行性病變患者恐動(dòng)癥組年齡(48.774±10.967)歲、非恐動(dòng)癥組年齡(44.000±9.947)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.287，P<0.001)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、疼痛程度、自覺(jué)健康狀況、是否伴存慢病、是否放射至下肢痛對(duì)恐動(dòng)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腰椎退行性病變患者恐動(dòng)癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

4.不同量表間恐動(dòng)癥得分比較

恐動(dòng)癥組與非恐動(dòng)癥組得分在自我效能、面對(duì)、回避、屈服應(yīng)對(duì)方式、功能障礙程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同量表間恐動(dòng)癥組與非恐動(dòng)癥組得分比較

5.多因素分析結(jié)果

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多重共線性診斷，結(jié)果VIF均<2，因此，各自變量間不存在共線性問(wèn)題。以恐動(dòng)癥發(fā)生結(jié)局為因變量(0=非恐動(dòng)癥，1=恐動(dòng)癥)，以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，自我效能感(OR=0.784，95%CI：0.700～0.877)、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式(OR=0.647，95%CI：0.546～0.766)是恐動(dòng)癥發(fā)生的保護(hù)性因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度(OR=3.015，95%CI：1.567～5.802)、回避的應(yīng)對(duì)方式(OR=1.264，95%CI：1.059～1.510)、功能障礙程度(OR=1.110，95%CI：1.053～1.170)是恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 腰椎退行性病變患者恐動(dòng)癥的二分類logistic回歸分析

討 論

本研究中腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率較高(75.84%)，高于Svensson GL等[12]的45%，這是由于該研究在調(diào)查之前對(duì)患者進(jìn)行了恐動(dòng)癥知識(shí)的健康宣教。提示醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中需要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行恐動(dòng)癥知識(shí)的健康宣教。本研究恐動(dòng)癥平均得分低于Altug F等[13]的(44.30±6.11)，分析原因可能是研究對(duì)象疼痛時(shí)間長(zhǎng)短的不同。Altug F等的研究對(duì)象為疼痛時(shí)間大于3個(gè)月的慢性低腰痛患者，而本研究中研究對(duì)象大多為疼痛時(shí)間小于3個(gè)月的腰椎退行性病變患者。有研究表明[14]，疼痛年限是恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素。因此，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)自我效能、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式是恐動(dòng)癥發(fā)生的保護(hù)性因素，這與蔡立柏[14]、Larsson C[15]等的研究結(jié)果一致。自我效能與對(duì)自身能力的信念相關(guān)，自我效能高的個(gè)體似乎比個(gè)體自我效能低的個(gè)體更有能力應(yīng)對(duì)具有挑戰(zhàn)性的情況和挫折[16]。因此，自我效能水平越高的個(gè)體實(shí)施促進(jìn)健康行動(dòng)的可能性也就越大。醫(yī)護(hù)人員在健康宣教時(shí)建議借鑒Bandura個(gè)體自我效能發(fā)展的信息源理論[17]，通過(guò)以往患者的成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)勸說(shuō)，幫助患者樹(shù)立信心，提升自我效能。積極的應(yīng)對(duì)方式可使患者對(duì)康復(fù)鍛煉抱有信心。當(dāng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，患者會(huì)更主動(dòng)的尋求主觀、客觀外界支持。因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)行為克服恐動(dòng)。回避的應(yīng)對(duì)方式是恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)識(shí)別和糾正患者消極思想，避免患者采取回避的應(yīng)對(duì)方式，以降低恐動(dòng)癥發(fā)生。

本研究中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為患者恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度越重恐動(dòng)癥發(fā)生率越高，這與De Moraes Vieira EB等[18]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重的患者所承受的經(jīng)濟(jì)壓力越大，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和心理壓力[19]，出現(xiàn)焦慮等情緒，導(dǎo)致恐動(dòng)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況較重的患者進(jìn)行恐動(dòng)癥知識(shí)的健康宣教，制定個(gè)體化的康復(fù)目標(biāo)，降低患者恐動(dòng)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，功能障礙程度是患者恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Altug F等的研究發(fā)現(xiàn)患者恐動(dòng)癥與功能障礙程度呈正相關(guān)[13]。韓國(guó)學(xué)者Chung[20]和De Moraes Vieira EB[18]也指出恐懼-回避信念與功能障礙呈正相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，需及時(shí)評(píng)估患者的功能障礙程度，對(duì)功能障礙程度較重的患者重點(diǎn)進(jìn)行恐動(dòng)癥知識(shí)的健康宣教。功能障礙程度越重的患者其活動(dòng)受限越明顯，患者會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員需適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參與鍛煉，降低恐動(dòng)癥的發(fā)生。

綜上所述，腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率較高。自我效能、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式是保護(hù)性因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、回避的應(yīng)對(duì)方式、功能障礙程度是影響腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員需對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況較重、采取回避應(yīng)對(duì)方式、功能障礙程度較重的患者進(jìn)行恐動(dòng)癥知識(shí)的健康宣教，督促患者積極進(jìn)行功能鍛煉，提高患者自我效能、引導(dǎo)患者采取面對(duì)等積極的應(yīng)對(duì)方式以降低患者恐動(dòng)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。