單連玉 李曉芳

[摘要] 目的 對腦腫瘤合并糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）患者的臨床圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行評析。方法 選取2017年1月—2019年1月于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，根據(jù)入院先后順序分成研究組和對照組，各45例;兩組均行根治術(shù)治療，對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施全過程護(hù)理，對比分析兩組臨床效果。結(jié)果 研究組圍術(shù)期空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總有效率為100.0%，對照組為88.9%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦腫瘤合并DM患者手術(shù)治療中配合全過程圍術(shù)期護(hù)理，可有效控制和穩(wěn)定患者血糖水平，實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤;糖尿病;圍術(shù)期護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0003-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical perioperative nursing measures and effects of patients with brain tumor with diabetes mellitus （DM）. Methods Ninety patients with brain tumors and DM admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the order of admission. Each group of 45 cases. The control group of patients were treated with routine nursing during the perioperative period. The study group implemented the whole process nursing and compared the clinical effects of the two groups. Results Perioperative fasting blood glucose （FPG） and fasting blood glucose （2 hPG） were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 100.0%， and the control group was 88.9%. Statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of brain tumor combined with DM， the whole process of perioperative nursing can effectively control and stabilize the blood glucose level of patients and achieve good nursing effect. It has important clinical significance.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative nursing; Clinical effect

腦腫瘤合并DM患者大多數(shù)是良性腫瘤，手術(shù)治療有著理想效果。但顱腦手術(shù)創(chuàng)傷性大會引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)因患者處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致機(jī)體耐受力降低，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以必須做好圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，以改善和穩(wěn)定患者血糖，確保手術(shù)安全順利完成，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)[1]。該文選取2017年1月—2019年1月于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，剖析全過程護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、顱腦影像學(xué)等檢查確診，符合腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)經(jīng)血糖實(shí)驗(yàn)和檢測確診合并2型DM[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②患者無意識障礙，可正常語言交流;③對研究知情并配合。排除合并高血壓、嚴(yán)重感染、心臟病變及免疫系疾病等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；谌朐合群箜樞蚍殖蓛山M，均為45例。其中，研究組：男患者25例，女患者20例;年齡在47～71歲之間，平均年齡為（52.3±2.2）歲;DM病程3～19年，平均（8.7±1.4）年;病癥類型：腦膜瘤18例，膠質(zhì)瘤20例，垂體瘤7例。對照組：男患者27例，女患者18例;年齡為45～76歲之間，平均年齡為（53.5±2.6）歲;DM病程4～20年，平均（9.1±1.7）年;病癥類型：腦膜瘤16例，膠質(zhì)瘤19例，垂體瘤7例，其他3例。兩組患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2? 方法

兩組患者均行腦腫瘤根治術(shù)治療;對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)查體、遵醫(yī)應(yīng)用降糖藥物、飲食護(hù)理、常規(guī)手術(shù)宣教等方面。研究組實(shí)施全過程護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前：①個(gè)體化宣教，術(shù)前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化水平等情況進(jìn)行個(gè)體化宣教，可通過面談、視頻講解等方式進(jìn)行，耐心向患者及其家屬講解腦腫瘤相關(guān)知識，說明合并DM的影響，語言盡量通俗易懂，以提高他們認(rèn)識。同時(shí)，向其說明圍術(shù)期血糖控制重要性，囑患者遵醫(yī)囑服用降糖藥;此外，向患者介紹手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)等，讓患者更好配合。②注重心理疏導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士要積極和患者溝通，以了解其術(shù)前心理狀態(tài)，并進(jìn)行評估，再進(jìn)行針對性疏導(dǎo)和干預(yù)，如對恐懼、緊張心理患者，可向患者介紹手術(shù)安全性、預(yù)期效果，多介紹成功病例，并給予鼓勵，以緩解患者不良心理;同時(shí)，囑家屬多和患者交流，多鼓勵、多關(guān)懷，幫助患者做好手術(shù)心理建設(shè)[3]。③嚴(yán)格血糖控制，密切監(jiān)測患者血糖水平，并根據(jù)血糖水平指導(dǎo)患者應(yīng)用降糖藥或胰島素，在應(yīng)用胰島素時(shí)要密切監(jiān)測血糖，以便盡早發(fā)現(xiàn)低血糖。

（2）術(shù)中：將患者接到手術(shù)室，擺好手術(shù)體位，并囑患者不得隨意挪動，指導(dǎo)患者掌握均勻呼吸方法，放松身體;調(diào)節(jié)舒適溫度（24～26℃）和濕度（55%～65%），盡量減少暴露，手術(shù)開始前簡單介紹手術(shù)方式、流程，并給予患者語言或非語言鼓勵。嚴(yán)遵無菌原則操作，器械護(hù)士配合好手術(shù)醫(yī)生操作;術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、血糖、心律、脈搏等體征變化，如呼吸存在爛蘋果氣味，須警惕酮癥酸中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理[4]。

（3）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后把患者妥善送回病房，去枕平臥6 h，將頭部偏往一側(cè)，以免出現(xiàn)舌后墜、誤吸等，控制探視人數(shù)，確?；颊哂辛己贸渥阈菹?持續(xù)低流量吸氧，預(yù)防術(shù)后麻醉反應(yīng)發(fā)生。病房護(hù)士密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等體征變化，做好記錄。如患者有引流，需嚴(yán)遵無菌原則操作，密切觀察引流液顏色、體積，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②并發(fā)癥預(yù)防，一是腦積水預(yù)防護(hù)理，密切觀察患者肢體、面部、意識等情況，如出現(xiàn)無法鼓氣、舌體偏斜等情況， 應(yīng)警惕腦積水，應(yīng)及時(shí)救治，嚴(yán)格控制水?dāng)z入量（<2 500 mL/d）。二是酮癥酸中毒預(yù)防護(hù)理，如患者出現(xiàn)意識障礙，且在脫水周無顯著改善，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生， 選擇彈性良好較粗的血管穿刺進(jìn)行補(bǔ)液治療[5]。③早期康復(fù)鍛煉，在患者病情和體征穩(wěn)定后，且身體可承受時(shí)，指導(dǎo)患者及早開展康復(fù)鍛煉，每日對患側(cè)肢體開展被動伸屈、按摩，以改善和促進(jìn)局部血循環(huán)，提高肌張力恢復(fù)效果。對于可下床活動患者，鼓勵并指導(dǎo)其多下床進(jìn)行簡單活動，比如站立、坐、行走等，循序漸進(jìn)，預(yù)防患肢肌肉萎縮。④嚴(yán)格飲食控制，術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)到正常飲食，嚴(yán)格控制熱量攝入，要讓患者食用低糖、低脂、膳食纖維豐富的食物，此類食物有助于改善患者的糖脂代謝。

1.3? 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期抽取晨起外周靜脈血測定FPG、2 hPG;觀察兩組臨床手術(shù)效果：①顯效，在術(shù)后患者康復(fù)良好，血糖平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥;②有效，術(shù)后康復(fù)較好，且血糖得到有效控制，術(shù)后出現(xiàn)輕度并發(fā)癥在治療干預(yù)后好轉(zhuǎn);③無效，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，血糖控制不理想，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡?？傆行轱@效、有效之和[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期血糖控制效果對比

通過測定，研究組患者圍術(shù)期FPG、2 hPG均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床護(hù)理效果對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的臨床護(hù)理總有效率為100.0%，顯著高于對照組的88.9%（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術(shù)對腦腫瘤合并DM患者存在較大刺激，易引起血糖水平增高，而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，因患者胰島素抵抗弱，易破壞機(jī)體糖蛋白，會降低抵抗力，增加感染發(fā)生，不利于術(shù)后切口愈合[8]。因而，在腦腫瘤合并DM患者圍術(shù)期，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效控制和穩(wěn)定血糖水平，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

該研究中，研究組在圍術(shù)期實(shí)施全過程護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性手術(shù)宣教、心理指導(dǎo)及血糖控制和干預(yù)，確保患者滿足手術(shù)要求;在術(shù)中加強(qiáng)患者體征監(jiān)測，配合醫(yī)生操作，尤其是要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格并發(fā)癥預(yù)防，開展早期康復(fù)護(hù)理，嚴(yán)格飲食護(hù)理干預(yù)。從結(jié)果看，研究組患者圍術(shù)期血糖水平整體低于對照組，且護(hù)理總有效率達(dá)到100.0%，高于對照組的88.9%（P<0.05）。

綜上所述，在腦腫瘤合并DM手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行全過程護(hù)理，能有效控制患者血糖水平，滿足手術(shù)體征要求，確保手術(shù)安全性和有效性，臨床意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王金波，周立敏. 60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：137-138.

[2]? 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2014（5）：617-619.

[3]? 黃敏.1例正壓性腦積水合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（4）：192.

[4]? 張琳.腦腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（3）：102.

[5]? 高瑛，盧秀霞，于蕾.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015（20）：4-6.

[6]? 王領(lǐng)花.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016， 25（11）：2087-2088.

[7]? 席桂梅.腦腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：119-120.

[8]? 張洪波.外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（5）：231.

（收稿日期：2019-05-17）