鄧春芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.16.011

[摘要] 目的 探究老年糖尿病患者接受循證護(hù)理干預(yù)的方法與效果。方法 于2016年9月—2018年9月期間選取該院收治的糖尿病老年患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理）各50例，對(duì)比兩組血糖控制水平與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖[（5.86±0.21）mmol/L]與餐后2 h血糖[（9.37±1.03）mmol/L]均優(yōu)于對(duì)照組[（6.37±0.26）mmol/L、（10.68±1.86）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度（98.00%）高于對(duì)照組（84.00%）（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者接受循證護(hù)理干預(yù)有助于控制患者血糖水平，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;老年患者;護(hù)理干預(yù);循證護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5;R-03? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of receiving evidence-based nursing intervention for elderly diabetic patients. Methods 100 elderly patients with this disease in this hospital were randomly divided into control group （conventional nursing） and observation group （conventional nursing + evidence-based nursing） in 50 cases from September 2016 to September 2018. The glucose control and care satisfaction were compared. Results Before the intervention， the fasting blood glucose of the two groups was compared with the 2 h postprandial blood glucose index，and the difference was statistically significant（P>0.05）; after the intervention， the fasting blood glucose [（5.86±0.21）mmol/L] and the postprandial 2 h blood glucose of the observation group [（9.37±1.03）mmol/L] was superior to the control group [（6.37±0.26）mmol/L， （10.68±1.86）mmol/L]， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was higher （98.00%）， higher than the control group （84.00%）（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention for elderly diabetic patients can help control blood glucose levels and improve patient satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Diabetes; Elderly patients; Nursing intervention; Evidence-based nursing; Nursing effect

糖尿病為常見慢性非傳染性疾病，該病以老年群體為主要發(fā)病群體，老年患者不僅需要接受藥物治療，還需要接受有效的護(hù)理干預(yù)措施以控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)而改善生活質(zhì)量[1]。循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理體系，在各類疾病的護(hù)理中都得到廣泛使用。該次研究于2016年9月—2018年9月選取該院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，主要探討老年糖尿病患者接受循證護(hù)理干預(yù)的方法與效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)后，選取該科收治的該病患者100例，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各50例：觀察組患者中男28例、女22例，年齡65～79歲、平均（69.5±2.2）歲;對(duì)照組患者中男27例、女23例，年齡66～81歲、平均（69.7±2.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規(guī)降糖藥物治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括制定合理的飲食方案、基礎(chǔ)對(duì)癥治療、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及用藥監(jiān)督、查房期間給予健康宣教等[2]。

觀察組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，從循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應(yīng)用等方面落實(shí)：（1）循證問題。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、家庭背景、文化程度以及病情等確定循證問題，提出問題為“控制患者血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系”[3]。（2）詢證支持。以確定的循證為關(guān)鍵詞，搜索期刊、網(wǎng)絡(luò)以及萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)估所獲文獻(xiàn)的可行性與科學(xué)性，與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，制定符合臨床現(xiàn)狀、具備可行性的護(hù)理干預(yù)方案[4-5]。（3）循證觀察。觀察患者的臨床癥狀與病情，分析循證支持所獲得的資料，提出個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。（4）循證應(yīng)用。①心理方面：糖尿病患者常見缺乏治療信心的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致患者的依從性不強(qiáng)，也有不信任護(hù)理人員的現(xiàn)象，因此給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心壓力，主動(dòng)與患者溝通，交談患者感興趣的話題，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，樂觀面對(duì)治療。護(hù)理人員告知患者需要積極配合治療與護(hù)理，使其明白盡管當(dāng)前糖尿病還不能根治，但是通過適當(dāng)體育鍛煉、規(guī)律生活、遵醫(yī)囑用藥以及控制飲食等措施干預(yù)后能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)告知患者焦慮、抑郁等情緒將導(dǎo)致病情加重，鼓勵(lì)患者的朋友與家人關(guān)心患者，獲得感情支持。②健康宣傳方面：定期安排座談會(huì)、講座等，強(qiáng)化對(duì)糖尿病注意事項(xiàng)以及疾病知識(shí)等相關(guān)措施的講解，進(jìn)而提高患者的護(hù)理依從性[6-8]。③運(yùn)動(dòng)方面：通過健康宣傳使患者了解進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的意義，指導(dǎo)患者飯后0.5 h可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉如跳舞、爬樓梯等，結(jié)合患者的病情適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量等。④飲食方面：護(hù)理人員轉(zhuǎn)變患者的不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者應(yīng)少量多餐，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)科提供的糖尿病患者膳食食譜進(jìn)食，避免進(jìn)食高糖水果以及糖類食物。⑤環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)以確?？諝馇逍?，及時(shí)更換床單、被褥等生活用品以營(yíng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境。⑥用藥護(hù)理：確保糖尿病治療藥物的規(guī)范性使用后，才能確保藥物的治療效果，囑患者在遵醫(yī)囑用藥，不可自行更改用藥量與用藥時(shí)間，解釋觀察體重、尿量、糖化血紅蛋白的重要性，告知患者觀察藥物劑量與藥物療效的觀察方法，根據(jù)老年糖尿病患者的理解能力采取書面闡述、口頭講解的方式進(jìn)行宣傳，告知患者用藥后的不良反應(yīng)以及部分藥物的禁忌，采取相應(yīng)措施處理不良反應(yīng)[9-10]?；颊叱鲈呵埃虒?dǎo)患者正確使用胰島素筆的方法，以及用藥時(shí)間。⑦并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病患者容易合并多種并發(fā)癥，其并發(fā)癥的致殘率、致死率均居高不下，因此護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理，采取健康教育、飲食護(hù)理等方法嚴(yán)格控制血糖。日常護(hù)理中，重視預(yù)防并發(fā)癥。重視糖尿病足的預(yù)防，每晚洗腳完畢后擦干并涂抹植物油進(jìn)行按摩，嚴(yán)密觀察患者的足底傷口情況與皮膚顏色變化，正確護(hù)理足部，護(hù)理人員護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行每周自測(cè)。注意預(yù)防感染，修甲損傷、甲溝炎、足趾之間沒發(fā)生霉菌感染、足底存在肉贅、雞眼、水皰病以及鞋子不適合等都將容易導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)感染，因此將相應(yīng)預(yù)防工作做好，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)通知值班醫(yī)生，同時(shí)采取相應(yīng)措施以進(jìn)行處理。教導(dǎo)患者進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)。重視預(yù)防糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，加強(qiáng)對(duì)患者尿素氮、肌酐以及尿蛋白排泄率等相關(guān)指標(biāo)的觀察力度，發(fā)現(xiàn)其指標(biāo)發(fā)生異常時(shí)采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、調(diào)節(jié)血脂以及降低血糖等措施，以預(yù)防糖尿病腎病發(fā)病。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的血糖水平，采用美國(guó)強(qiáng)生血糖檢測(cè)儀檢測(cè)患者的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平。

②觀察患者的護(hù)理滿意度，經(jīng)自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（總數(shù)-不滿意數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

循證醫(yī)學(xué)發(fā)展下，循證護(hù)理也得到發(fā)展，循證護(hù)理確定需要處理的問題，以具有較高價(jià)值的科學(xué)研究成果為依據(jù)，尋找最佳的護(hù)理干預(yù)方法。循證護(hù)理主要包括的要素為患者的實(shí)際要求與具體情況、護(hù)理人員熟練掌握職業(yè)技能且具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、以科學(xué)的研究成果作為護(hù)理依據(jù)[11]。

循證護(hù)理開展的步驟如下：發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐過程中存在的問題，將發(fā)現(xiàn)的問題特定化、結(jié)構(gòu)化;查詢相關(guān)文獻(xiàn)，選取具有可靠性與科學(xué)性的實(shí)例;謹(jǐn)慎評(píng)審科學(xué)研究實(shí)例中的有效性與實(shí)用性;將文獻(xiàn)查詢得到的實(shí)例、醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體需求相結(jié)合，制定出護(hù)理計(jì)劃并貫徹落實(shí)[12]。

循證護(hù)理以查閱資料并制定符合患者需求的護(hù)理干預(yù)措施，為護(hù)理干預(yù)措施的合理性與科學(xué)性提供了保障。時(shí)代進(jìn)步下，護(hù)理觀念也隨之發(fā)生改變，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)下，糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也得到了控制，患者與患者家屬的護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，醫(yī)院的整體水平也得到提高[13]。

該次研究中老年糖尿病患者接受循證護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者血糖水平，提示循證護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)過程中有助于控制患者的血糖水平?；颊呓邮茏o(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者的護(hù)理滿意度，提示該病患者接受循證護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)該護(hù)理模式提供的護(hù)理服務(wù)更滿意。因此該次研究認(rèn)為循證護(hù)理運(yùn)用于老年糖尿病患者的臨床護(hù)理有助于控制患者的血糖水平，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年糖尿病患者接受循證護(hù)理干預(yù)有助于控制患者血糖水平，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-21）