維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險分析及護(hù)理管理對策

劉書霞

【摘 要】目的：總結(jié)維持性血液透析患者在臨床護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險，分析導(dǎo)致此類風(fēng)險出現(xiàn)的原因并探尋有效的護(hù)理管理對策。方法：調(diào)取2016年—2017年期間我院的每月護(hù)理質(zhì)量與安全分析總結(jié)資料，對發(fā)生不良事件以及有效控制不良隱患的維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其涉及的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分類，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因、發(fā)生過程、處理流程以及護(hù)理管理對策。在此基礎(chǔ)上成立風(fēng)險管理小組，于2018年開始實(shí)施護(hù)理管理對策，并將2018年護(hù)理風(fēng)險數(shù)據(jù)與2017年進(jìn)行對比分析。結(jié)果：護(hù)理風(fēng)險的綜合性分析以及管理對策的實(shí)踐，切實(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。結(jié)論：結(jié)合以往的護(hù)理實(shí)踐與相關(guān)數(shù)據(jù)、信息反映的問題，建立完善的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，能夠切實(shí)提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險;維持性血液透析;護(hù)理管理對策

Abstract：Objective To summarize the nursing risks of maintenance hemodialysis patients in clinical nursing work， analyze the causes of such risks and explore effective nursing management countermeasures.Method ：To collect the monthly nursing quality and safety analysis and summary data from 2016 to 2017 in our hospital， to retrospectively analyze the clinical data of maintenance hemodialysis patients who had adverse events and effectively controlled the hidden dangers， to classify the nursing risk factors involved， and to summarize the causes， occurrence process， treatment process and nursing management countermeasures of nursing risk. On this basis， a risk management team was established to implement nursing management strategies in 2018， and the nursing risk data in 2018 were compared with that in 2017.Result：The comprehensive analysis of nursing risk and the practice of management countermeasures have effectively reduced the incidence of nursing risk events.Conclusion：Combining the past nursing practice with the problems reflected by relevant data and information， establishing a perfect nursing risk management mechanism can effectively improve the risk awareness of nurses and reduce the incidence of nursing risk events.

Key words： nursing risk; maintenance hemodialysis; nursing management countermeasures

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

血液透析是終末期腎衰竭患者的有效治療手段，其各項(xiàng)操作一般由護(hù)理人員完成，期間存在的護(hù)理風(fēng)險，也貫穿于透析治療的各個環(huán)節(jié)。本文以維持性血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險管理為主題，通過既往護(hù)理實(shí)踐反映的護(hù)理風(fēng)險以及潛在影響因素的綜合性分析，探討有效的護(hù)理管理方案?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究調(diào)取我院2016年—2017年期間收治的維持性血液透析患者的臨床資料作為護(hù)理風(fēng)險因素分析的參考信息，據(jù)此分析風(fēng)險因素的原因，擬定有針對性的護(hù)理管理對策。另選取2018年1月—2018年12月我院接收的維持性血液透析患者作為試驗(yàn)對象，對其應(yīng)用改進(jìn)后的護(hù)理管理對策。科室現(xiàn)有血液凈化項(xiàng)目主要為血液透析、血液灌流、血液透析濾過、連續(xù)性血液凈化以及血漿置換等，每周透析工作日為6d，分3個班次進(jìn)行透析，平均每月透析例次為（4200±300）次[2]。

1.2方法 結(jié)合2016年—2017年臨床護(hù)理風(fēng)險事件以及有效控制的潛在風(fēng)險等資料，分析維持性血液透析過程中的高發(fā)護(hù)理風(fēng)險因素，結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生主要與護(hù)理人員的風(fēng)險意識、相關(guān)護(hù)理技術(shù)掌握不到位、護(hù)理操作水平較低、監(jiān)督管理力度不足等因素有關(guān)。鑒于此，我科擬定了如下護(hù)理管理對策，以期降低維持性血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險：（1）以現(xiàn)有科室護(hù)理人員為基礎(chǔ)，篩選具有一定的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的6名護(hù)理人員，組成保護(hù)內(nèi)瘺血管專項(xiàng)組，通過民主投票的方式選取組長，積極開展品管圈活動，為護(hù)理管理工作以及臨床護(hù)理實(shí)踐的開展提供重要的參考;（2）針對內(nèi)瘺血管條件較差的患者，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐的監(jiān)管力度，將其平均分配至每日的透析班次中，并由保護(hù)內(nèi)瘺血管專項(xiàng)小組對分管護(hù)士進(jìn)行有計劃的指導(dǎo)，以提高分管護(hù)士的穿刺能力以及穿刺的成功率，最大限度保護(hù)患者的內(nèi)瘺血管[3];（3）重視維持性血液透析治療重點(diǎn)環(huán)節(jié)（參數(shù)設(shè)置、透析器準(zhǔn)備、上機(jī)后首次查對）的查對工作，采取兩人執(zhí)行、簽字確認(rèn)的方式進(jìn)行，落實(shí)護(hù)理人員的各項(xiàng)職責(zé)，并對血透感染控制、無菌技術(shù)的落實(shí)進(jìn)行細(xì)致劃分，切實(shí)保障患者的治療安全以及護(hù)理人員的自身安全;（4）完善科室內(nèi)護(hù)理人員的各項(xiàng)培訓(xùn)制度，修訂已有的護(hù)理培訓(xùn)計劃，側(cè)重透析患者的護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)以及并發(fā)癥處置方案的實(shí)踐等內(nèi)容，每一季度對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及應(yīng)急能力進(jìn)行考核，對考核不合格的護(hù)理人員，采取重新培訓(xùn)的方式，確保護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險引起重視;（5）加強(qiáng)患者的宣傳教育，通過透析過程中播放相關(guān)的宣傳教育資料，組織小課堂教學(xué)，發(fā)放相關(guān)的宣傳資料等途徑，對患者進(jìn)行有計劃的、系統(tǒng)的透析教育，告知患者血透護(hù)理的相關(guān)知識，以及治療、護(hù)理期間的高風(fēng)險因素，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)常規(guī)自護(hù)措施，如內(nèi)瘺血管、靜脈導(dǎo)管的使用與維護(hù)，透析并發(fā)癥的癥狀與處置方法等[4-5]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2018年1月—2018年12月期間，維持性血液透析患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的情況，并與2017年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施風(fēng)險管理對策后，血透護(hù)理期間的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯降低，P<0.05。見表1。

3 討論

在我科的臨床護(hù)理中，血液透析是一項(xiàng)較為常用，同時也是較為重要的醫(yī)療技術(shù)。針對維持性血液透析患者，護(hù)理各個環(huán)節(jié)的操作伴隨著較高的風(fēng)險，任何隱患的發(fā)展，都有可能對患者的治療與護(hù)理帶來不可預(yù)計的危險。近年來，伴隨著透析治療技術(shù)的發(fā)展以及公眾對健康知識的掌握情況的改善，血透患者的護(hù)理風(fēng)險管理成為臨床實(shí)踐的一項(xiàng)重要內(nèi)容。加強(qiáng)血透患者護(hù)理風(fēng)險的管理與控制，一方面，能夠切實(shí)降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高患者的透析質(zhì)量;另一方面，還可提高科室的護(hù)理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度?；诖耍T多學(xué)者積極開展了維持性血透患者護(hù)理風(fēng)險管理的研究，如葛加紅提出了從合理排班、完善制度與流程、強(qiáng)化法制教育、環(huán)境與設(shè)備的改進(jìn)、護(hù)患溝通等方面進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的方案，楊芳等提出了靜脈留置針的護(hù)理風(fēng)險管理方法[6]。

從維持性血液透析實(shí)踐來看，護(hù)理人員的操作水平、風(fēng)險防范意識，風(fēng)險管理措施的執(zhí)行情況等皆可對血透護(hù)理期間的風(fēng)險管控起到一定的影響?？紤]到風(fēng)險事件發(fā)生可能帶來的嚴(yán)重后果，相關(guān)的管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)，并采取有針對性的護(hù)理措施、護(hù)理管理措施，保障血透護(hù)理的安全性。結(jié)合同類文獻(xiàn)給出的方法以及研究成果，我科以既往護(hù)理實(shí)踐獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，積極對維持性血透患者的護(hù)理管理方案進(jìn)行了改進(jìn)與完善，從護(hù)理人員的培訓(xùn)與風(fēng)險意識強(qiáng)化、風(fēng)險管理制度的落實(shí)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對、護(hù)理人員的職責(zé)劃分、患者的健康宣教等角度入手，提出了新的護(hù)理管理辦法，并對內(nèi)瘺血管條件較差的患者進(jìn)行了專項(xiàng)指導(dǎo)，以期降低各類風(fēng)險事件的發(fā)生率。就本次研究的結(jié)果來看，此項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險管理制度較好的降低了風(fēng)險事件的發(fā)生率，對維持性血液透析患者的治療安全起到了一定的保障作用。

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