小劑量去氧腎上腺素在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

付宏鵬

【摘 要】目的：分析小劑量去氧腎上腺素在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：本研究對象選取2017年8月至2018年7月218例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均采用硬膜外麻醉。隨機(jī)分成兩組，其中對照組患者給予麻黃素3mg/ml、實驗組患者給予去氧腎上腺素100μg/ml以維持術(shù)中血壓。對比兩組患者麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率、新生兒Apgar評分的差異。結(jié)果：實驗組麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組新生兒出生后1min、5min、10min時的Apgar評分均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素有助于減少低血壓、心動過速的風(fēng)險，同時對新生兒無不良影響，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);去氧腎上腺素

【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

近年來隨著女性生育年齡的推遲、國家二胎政策的開放，妊娠期合并癥的發(fā)生率逐漸升高，臨床上剖宮產(chǎn)率也隨之升高。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，但易發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，尤其在單次、大劑量局麻藥物注入硬膜外腔的情況下更易發(fā)生低血壓。這與交感神經(jīng)阻滯后外周血管擴(kuò)張有關(guān)，因此需要使用血管收縮藥物防治椎管內(nèi)麻醉后低血壓[1]。麻黃堿、去氧腎上腺素均可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生，本研究分析了對比了這兩種藥物的優(yōu)劣性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究對象選取2016年8月至2017年7月218例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均有明確的剖宮產(chǎn)指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，單胎足月待產(chǎn)，自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。研究對象剔除合并妊娠期高血壓綜合征、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、早產(chǎn)者。根據(jù)隨機(jī)原則將研究對象分成對照組和實驗組。對照組109例，年齡18歲～35歲，平均年齡（29.43±8.27）歲;體重62kg～80kg，平均體重（71.35±7.65）kg;孕周37周～42周，平均孕周（39.76±1.21）周。實驗組109例，年齡18歲～34歲，平均年齡（29.25±8.35）歲;體重61kg～78kg，平均體重（71.22±7.81）kg;孕周37周～41周，平均孕周（39.65±1.18）周。采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在年齡、體重、孕周等方面無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，建立上肢建立靜脈通路。以麻醉前三次血壓測量平均值作為產(chǎn)婦的基礎(chǔ)血壓值。麻醉誘導(dǎo)前首先給予膠體溶液6%羥乙基淀粉10ml/min靜脈滴注，再給予晶體溶液乳酸林格氏液10ml/min，持續(xù)至阻滯作用產(chǎn)生后快速輸注[2]。行硬膜外穿刺、置管，面罩吸氧3L/min。硬膜外注射2%試驗劑量利多卡因，觀察無異常后注入利多卡因。術(shù)中根據(jù)麻醉平面酌情硬膜外追加注入利多卡因，調(diào)控最高阻滯平面達(dá)T6-8[3]。對照組患者給予麻黃素3 mg/ml、實驗組患者給予去氧腎上腺素100μg/ml以維持術(shù)中血壓。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：較基礎(chǔ)值低20%以上，或收縮壓<90mmHg。心動過速判斷標(biāo)準(zhǔn)：心率>100次/min。

分別于出生后1min、5min、10min采用新生兒阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況，包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等五項指標(biāo)，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗分析;計數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦情況比較 實驗組麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

低血壓是剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后常見的并發(fā)癥，需要使用麻黃堿、去氧腎上腺素等血管收縮藥進(jìn)行防治。麻黃堿可同時興奮α和β受體，但可出現(xiàn)心率增快的問題，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時會影響胎兒機(jī)體的酸堿平衡[4]。去氧腎上腺素主要興奮a受體，升壓作用弱而持久，還可通過收縮血管、升高血壓使迷走神經(jīng)反射興奮而致心率減慢[5]。

輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥能更有效的預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后血壓下降。輸液負(fù)荷在麻醉前開始，一般首先給膠體液，然后給晶體液，持續(xù)至阻滯作用產(chǎn)生后快速輸注。根據(jù)循環(huán)指標(biāo)調(diào)節(jié)液體輸注速率。輸液負(fù)荷聯(lián)合血管收縮藥預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓時，給予較小容量的液體和較小劑量的血管收縮藥即可保持血管內(nèi)容量和血管張力，比單純輸液負(fù)荷或單純注射血管收縮藥能更有效地預(yù)防麻醉后低血壓，并可避免心臟超負(fù)荷，尤其在孕產(chǎn)婦的應(yīng)用中具有優(yōu)勢[6]。椎管內(nèi)麻醉后低血壓的根本原因是交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)興奮性相對增高，進(jìn)而導(dǎo)致外周阻力降低，血管擴(kuò)張，心輸出量減少。

本研究結(jié)果表明：在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素有助于減少低血壓、心動過速的風(fēng)險，同時對新生兒無不良影響，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張輝，孟凡民，張加強(qiáng).不同劑量去氧腎上腺素靜脈注射對腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：332～334.

柳陽，董有靜，李洋，等.聯(lián)合去氧腎上腺素和麻黃素在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床，2015，18（9）：1032～1036.

王猛，韓傳寶，錢燕寧.麻黃堿與去氧腎上腺素對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：664～666.