A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜的臨床特點及誤診原因分析

黃榮

【摘 要】目的：對A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜的臨床特點進行分析并探討其誤診原因。方法：回顧性分析我院2015年2月到2016年3月間收治的50例過敏性紫癜患兒的病例資料，對其首發(fā)癥狀及誤診情況進行分析。結(jié)果：所有患者中共有14人出現(xiàn)誤診情況，誤診率為28.00%，其中誤診為皮炎3例，急性胃腸炎4例，闌尾炎3例，淋巴結(jié)炎4例，消化道癥狀的誤診率高達71.43%。對患者給予靜脈滴注青霉素鉀抗感染、西咪替丁、雙嘧達莫片以及解熱鎮(zhèn)痛制劑等治療后全部治愈。結(jié)論：在對因A族溶血性鏈球菌感染的過敏性紫癜的診斷當(dāng)中，皮疹出現(xiàn)前以消化道癥狀最易被誤診，因此要對患者認真進行身體檢查、詳細詢問患者前后病史，減少誤診的幾率。

【關(guān)鍵詞】A族溶血性鏈球菌;過敏性紫癜;臨床特點;誤診原因

【中圖分類號】R392.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

過敏性紫癜是一種以兒童為主要患者并且累及消化道、腎臟等器官的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，大多數(shù)是由患者皮膚直接觸碰到過敏性物質(zhì)而引起，臨床表現(xiàn)為血便、腹痛及胃腸道出血等癥狀，若不及時醫(yī)治導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)腸穿孔等惡劣并發(fā)癥時，會嚴重威脅患者的生命安全。由于過敏性紫癜在臨床表現(xiàn)上不典型，特異性缺乏，導(dǎo)致對其診斷較為困難，容易發(fā)生誤診。因此本研究對我院我院2015年2月到2016年3月間收治的50例過敏性紫癜患兒的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者納入標準：①經(jīng)我院確診為過敏性紫癜患者且均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）中的HSP診斷標準[2];②血小板數(shù)量大于等于100*109/L;排除標準：①無法進行正常語言溝通患者;②合并其他心肝腎等功能疾病者。所有患者中有24例是由A族溶血性鏈球菌所感染，其中共有男13例，女11例，年齡 3～13歲，平均 （6.18±2.56）歲，24例患者過往病例中存在花粉過敏者3例，魚蝦食物過敏者2例，藥物過敏者2例。

1.2 方法 對24例A族溶血性鏈球菌感染致過敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)進行分析，記錄其首發(fā)癥狀及誤診類型。

1.3 觀察指標 ①比較所有患者的首發(fā)癥狀及誤診情況;

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對收集的臨床首發(fā)癥狀及誤診類型數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，給予2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的首發(fā)癥狀及誤診情況比較

如表1所示，所有患者中共有14人出現(xiàn)誤診情況，誤診率為28.00%，其中誤診為皮炎3例，急性胃腸炎4例，闌尾炎3例，淋巴結(jié)炎4例，消化道癥狀的誤診率高達71.43%。

2.2 治療及預(yù)后

所有患者均給予靜脈滴注青霉素鉀[成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51023227，0.5g（80萬單位）]5萬U/（kg·次），一天兩次，西咪替丁（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H51021483，0.2g）20mg/（kg·d），雙嘧達莫片（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021011，25mgx100片/瓶 ）3～5mg/（kg·d），分3次口服。嘔吐、腹痛嚴重者的給予醋酸潑尼松龍（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021289，5ml：0.125g）5mg/（kg·d）靜脈滴注以及禁止短期進食，癥狀緩解后停用。所有患者經(jīng)過治療痊愈后，方可出院。

3 討論

研究表明[3]，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀在過敏性紫癜中最為常見且病例較易診斷。但在患者皮疹出現(xiàn)前，以消化道為首發(fā)癥狀的患者最易被誤診，而本研究消化道癥狀的誤診率高達71.43%，與本研究結(jié)果一致。分析所有患者誤診原因：患者在入院前未考慮到皮疹未現(xiàn)的情況;醫(yī)師存在定勢思維，對癥狀的判斷只局限與某一具體的系統(tǒng)，對其他系統(tǒng)疾病的可能沒有考慮到。因此，在對患者進行診斷時，我們要詳細了解患者的病史，病癥發(fā)生時的患者機體反應(yīng)的變化，入院后對患者身體進行詳細徹底的檢查，住院過程中時刻關(guān)注皮疹出現(xiàn)的情況，考慮血清抗鏈球菌溶血素O增高的多種原因等情況，才有可能避免誤診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，在對因A族溶血性鏈球菌感染的過敏性紫癜的診斷當(dāng)中，皮疹出現(xiàn)前以消化道癥狀最易被誤診，因此要對患者認真進行身體檢查、詳細詢問患者前后病史，減少誤診的幾率。

參考文獻

張秋琴， 劉懿. 以消化道出血為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜臨床診治分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014（17）：2018-2019.

兒童紫癜性腎炎的高危因素分析[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2017.

易秋秀， 周賢， 許飏. 以腹痛和消化道出血為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜50例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2016（2）：151-153.