不同類型Budd-Chiari綜合征的介入治療效果分析

沈雅平 任育昕 楊熙園

【摘 要】目的：研究與分析不同類型Budd-Chiari綜合征的介入治療效果。方法：選取來(lái)我院進(jìn)行治療的患有Budd-Chiari綜合征疾病的患者200例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年2月-2019年2月，根據(jù)患者的疾病類型選取最佳的介入治療方法，主要采取下腔靜脈球囊擴(kuò)張、下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)支架放置術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝和經(jīng)頸靜脈行肝靜脈成形術(shù)、經(jīng)頸靜脈行肝靜脈成形術(shù)、副肝靜脈成形術(shù)、下腔靜脈和肝靜脈雙支架放置術(shù)、下腔靜脈和肝靜脈雙球囊擴(kuò)張術(shù)等方法進(jìn)行治療。結(jié)果：對(duì)于Budd-Chiari綜合征患者采取介入治療的總有效率為94.0%，在介入手術(shù)治療過(guò)程中的死亡率為0.5%，血管內(nèi)支架脫入右心房以及誤穿心包導(dǎo)致心包填塞是介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于Budd-Chiari綜合征患者采取PTA和stent放置治療，效果顯著，副作用發(fā)生率較低，值得在臨床上加以推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】不同類型;Budd-Chiari綜合征;介入治療

【中圖分類號(hào)】R97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

Budd-Chiari綜合征是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，該類疾病的多發(fā)人群為青年男性，該類疾病的發(fā)病原因主要與先天性大血管畸形以及外源性壓迫等因素有關(guān)，患有該類疾病的患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、肝大以及少尿等臨床癥狀[1]。目前很多醫(yī)院嘗試對(duì)患者采取介入方法進(jìn)行治療，但是介入治療的適應(yīng)證、方法等方面還沒(méi)有具體的規(guī)范，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。本文研究與分析不同類型Budd-Chiari綜合征的介入治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取來(lái)我院進(jìn)行治療的患有Budd-Chiari綜合征疾病的患者200例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年2月-2019年2月，在這200例患者中，有男性患者109例，有女性患者81例，年齡為12-69歲，平均年齡為（37.88±4.26）歲，有196例患者來(lái)自經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病較為隱匿，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、肝臟腹大、腹脹、上消化道出血等臨床癥狀。所有患者的一般資料具有可比性（p>0.05）。

1.2治療方法所有患者在進(jìn)行介入治療前后均需要進(jìn)行超聲檢查，部分特殊患者需要進(jìn)行CT檢查，明確診斷下腔靜脈以及肝靜脈造影，根據(jù)診斷結(jié)果來(lái)對(duì)介入治療的方案進(jìn)行制定，本次研究將200例患者的疾病類型分為4種主要類型以及8種亞型[2]。見(jiàn)表1、2。

經(jīng)患者的頸靜脈或者股靜脈將導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，經(jīng)患者的頸靜脈、股靜脈以及經(jīng)皮經(jīng)肝將導(dǎo)管進(jìn)入肝靜脈，見(jiàn)表1。有40例患者出現(xiàn)再狹窄的情況，對(duì)這40例患者進(jìn)行再次擴(kuò)張，隨后將內(nèi)支架加入其中進(jìn)行放置治療。

對(duì)Budd-Chiari綜合征患者進(jìn)行介入治療的主要步驟為造影、測(cè)壓、穿通隔膜、球囊擴(kuò)張、隨后對(duì)患者進(jìn)行再次測(cè)壓以及造影，將血管內(nèi)支架進(jìn)行放置。

2 結(jié)果

2.1介入治療成功率在這200例患者中，有188例患者介入治療成功，有1例患者死亡，故對(duì)于Budd-Chiari綜合征患者采取介入治療的總有效率為94.0%，在介入手術(shù)治療過(guò)程中的死亡率為0.5%。

2.2患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 在這200例患者中，有15例患者發(fā)生誤穿心包，其發(fā)生率高達(dá)7.5%，在發(fā)生心包填塞的患者中，心包穿刺引流的患者有3例，開(kāi)胸引流的患者有2例，有1例患者死亡，有2例患者的下腔靜脈擴(kuò)張后腹腔內(nèi)發(fā)生出血的情況。血管內(nèi)支架脫入右心房以及誤穿心包導(dǎo)致心包填塞是介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.3患者的下腔靜脈壓力變化情況200例患者介入治療前的下腔靜脈壓力為（2.84±0.41）KPa，介入治療后的下腔靜脈壓力為（1.68±0.44）KPa，介入治療前的肝靜脈壓力為（3.78±0.54）KPa，介入治療后的肝靜脈壓力為（1.83±0.39）KPa。

3 討論

目前為止，治療Budd-Chiari綜合征疾病的主要治療方法便是PTA，但是我國(guó)關(guān)于此方面的研究相對(duì)匱乏，缺乏較為全面的研究[3]。目前，臨床專家與學(xué)者一直關(guān)注著B(niǎo)udd-Chiari綜合征疾病的分型情況，但是至今仍然沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，在此次研究中，我們將該類疾病分為4種主要類型以及8種亞型，此種分型方法可以有效地將下腔靜脈以及肝靜脈阻塞的性質(zhì)以及解剖位置進(jìn)行直接反映，可以有效地與介入治療方法選擇上的聯(lián)系性進(jìn)行加強(qiáng)[4]。

下腔靜脈球囊擴(kuò)張、下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)支架放置術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝和經(jīng)頸靜脈行肝靜脈成形術(shù)、經(jīng)頸靜脈行肝靜脈成形術(shù)、副肝靜脈成形術(shù)、下腔靜脈和肝靜脈雙支架放置術(shù)、下腔靜脈和肝靜脈雙球囊擴(kuò)張術(shù)等是介入治療的主要類型，根據(jù)多年的臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于Budd-Chiari綜合征疾病的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，介入治療的禁忌癥不斷縮小，但是無(wú)論采取哪一類介入治療，在治療Budd-Chiari綜合征疾病的過(guò)程中使用最佳的穿刺途徑進(jìn)行破膜是最為關(guān)鍵的步驟，一般介入治療進(jìn)行破膜操作時(shí)會(huì)采取單向或者雙向，順血流或者逆血流方向。目前為止，采取介入治療Budd-Chiari綜合征疾病時(shí)的難題是肝靜脈閉塞，經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)頸靜脈行肝靜脈成形術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝靜脈行肝靜脈成形術(shù)治療可以有效地對(duì)介入治療的成功率進(jìn)行提升[5]。

綜上所述，對(duì)于Budd-Chiari綜合征患者采取PTA和stent放置治療，效果顯著，副作用發(fā)生率較低，值得在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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