經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

于鵬

【摘 要】目的：研究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：取我院胸腰椎骨折患者82例為研究對象，隨機分觀察組（經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定）與對照組（傳統(tǒng)開放椎弓釘棒內(nèi)固定）各41例，比較手術(shù)指標、疼痛閾值與脊柱功能。結(jié)果：術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評分較對照組低;術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、下床活動與住院時間較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。結(jié)論：對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療能緩解疼痛，減少出血量且縮短下床活動時間，改善脊柱功能，值得借鑒。

【關鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定;胸腰椎骨折;臨床效果

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

臨床常見的骨科疾病為胸腰椎骨折，是脊柱骨折較常見類型，患者表現(xiàn)出活動障礙或胸腰背疼痛等特征，病情加重可能會造成不同程度的臟器損傷，嚴重影響生活質(zhì)量，治療方法以外科手術(shù)為主，給予患者傳統(tǒng)開放椎弓釘棒內(nèi)固定手術(shù)治療能提高療效，但存在創(chuàng)傷性強或出血量多等缺陷，過度撐開造成機體發(fā)生椎旁肌失神經(jīng)支配損傷，導致患者術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療該病癥患者，療效顯著且促進脊柱功能恢復正常，具時效性。為分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1資料 取2016年10月-2019年4月我院收治的胸腰椎骨折患者82例，觀察組（n=41）：男21例，女20例，年齡20-73歲，平均（44.57±25.03）歲;受傷時間1-6h，平均（3.14±1.02）h;對照組（n=41）：男22例，女19例，年齡21-74歲，平均（44.63±7.01）歲;受傷時間1-7h，平均（3.25±1.14）h。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開放椎弓釘棒內(nèi)固定，給予患者全身麻醉+俯臥位，在G型臂X線機輔助下明確傷椎部位，以傷椎椎體為基點，沿棘突方向兩側(cè)延伸行縱行切口，將皮膚切開后對筋膜或棘突骨面分離，暴露上下椎體關節(jié)突，將傷椎上下關節(jié)突軟組織清理，經(jīng)關節(jié)突暴露后明確進針點位置，鉆孔后取定位針沿椎弓根深入椎體前緣，調(diào)整進針點方向，擴展入路后選擇較適宜椎弓根螺釘置入其中，與對側(cè)置釘方法保持一致，將短釘置入骨折椎體部位，待椎弓根釘位置較滿意后合理安放預彎好的內(nèi)固定，縱向撐開后安放螺母，復位完成后采取止血措施，利用生理鹽水對傷口沖洗，合理放置引流管后將皮膚縫合即可。觀察組實施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定，給予患者俯臥位+氣管插管麻醉，G型臂X線機輔助下明確傷椎部位，沿椎弓根中心體表投影行1.5cm縱行切口，將皮膚、皮下組織與深筋膜切開，鈍性分離纖維肌肉至橫突與關節(jié)突，將椎弓根投影的外緣穿刺針傾斜10度進針至骨內(nèi)2cm位置，將穿刺針與終板保持平行，拔出內(nèi)心后將導絲置入其中，將穿刺針取出后置入3枚椎弓根釘，同時導入保護套管與擴大管，將椎弓根螺釘經(jīng)導絲擰入椎體，取出導絲后明確內(nèi)固定位置，置入置棒器后將上下螺帽擰緊，利用撐開器實施撐開復位，恢復椎體高度后擰緊所有的螺帽，將切口縫合即可。

1.3 療效評價

手術(shù)指標：測定手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動與住院時間。

采用視覺模擬評分法測定疼痛閾值，0-10cm直尺表示不同程度疼痛，0端表示無疼痛，10端表示劇烈疼痛，統(tǒng)計患者主訴的疼痛程度，得分越低表示疼痛感越輕;采取Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評價脊柱功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標、疼痛閾值與脊柱功能）（），t檢驗。計數(shù)資料[n/（%）]，檢驗。P<0.05存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標

觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、下床活動與住院時間較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

2.2 疼痛閾值與脊柱功能

術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評分較對照組低，P<0.05，見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較常見的骨科疾病，指的是外力導致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞，誘導因素為高空墜落或交通事故等，具有較高的致殘率，影響生活質(zhì)量，臨床治療方法以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放椎弓釘棒內(nèi)固定術(shù)療效欠佳，因此給予患者新型的手術(shù)治療具重要意義，具時效性。

有研究報道，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療該病癥患者能提高療效，其屬于導針技術(shù)，能對傷椎復位且提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，具有切口小或并發(fā)癥少特點，與微創(chuàng)原理相符合，避免對廣泛軟組織或肌肉造成破壞，避免肌肉發(fā)生萎縮壞死或生凈化，避免對機體造成嚴重創(chuàng)傷，患者具有較高的耐受度與接受度，臨床被廣泛應用，具有可行性。

在本次研究中，術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評分較對照組低;術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、下床活動與住院時間較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），說明本研究與李曉東，李冠軍，王琳等[1]文獻報道基本一致。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療能緩解疼痛，減少出血量且縮短下床活動時間，改善脊柱功能，值得借鑒。

參考文獻

李曉東，李冠軍，王琳等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（03）：237-238.