趙敏 呂耐山

【摘 要】 目的：PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比。方法： 納入我院于2017.1月-2018.12月間收治的40例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者，根據(jù)患者意愿將其劃分為干預(yù)組與對照組各20例，干預(yù)組采用PFN內(nèi)固定治療，對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換治療，評價兩組手術(shù)各指標(biāo)值。結(jié)果： 兩組患者手術(shù)時間值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論： PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2種術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折均有效，2種術(shù)式各有優(yōu)勢，臨床醫(yī)師需根據(jù)實(shí)際情況具體選擇。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié);不穩(wěn)定型骨粗隆間骨折;療效;手術(shù)

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-091-01 ?骨粗隆間骨折發(fā)生部位在股骨頸基底至小粗隆水平之間，多發(fā)于老年人群，病因多與直接外力、間接外力有關(guān)，如跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)、撞擊等，因老年人多可能合并骨質(zhì)疏松，發(fā)生意外跌倒或下肢扭轉(zhuǎn)后骨折風(fēng)險相對較高[1-2]。根據(jù)骨折是否穩(wěn)定將其劃分為2型，文章研究對象均為不穩(wěn)定型骨粗隆間骨折患者，臨床針對該疾病多主張采用手術(shù)方式，但高齡不穩(wěn)定型骨粗隆間骨折患者多可能合并基礎(chǔ)疾病，且本身合并骨質(zhì)疏松，骨折大部分為粉碎性骨折，骨折后具有不穩(wěn)定性特點(diǎn)，增加臨床治療難度，臨床目前針對手術(shù)方式與內(nèi)固定物尚未形成統(tǒng)一結(jié)論[3]。文章納入40例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者，分析PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2017.1月-2018.12月間收治的40例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者，根據(jù)患者意愿將其劃分為干預(yù)組與對照組各20例，干預(yù)組：男13例、女7例，年齡范圍在71-88歲，平均為（79.2±3.0）歲，病因：摔倒傷9例、騎車摔傷5例、車禍傷6例;按Evans分型：Ⅲa型11例、Ⅲb型有5例、Ⅳ型有4例。對照組：男14例、女6例，年齡范圍在72-90歲，平均為（79.9±3.1）歲，病因：摔倒傷10例、騎車摔傷5例、車禍傷5例;按Evans分型：Ⅲa型12例、Ⅲb型有4例、Ⅳ型有4例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

干預(yù)組采用PFN內(nèi)固定治療： 選擇腰硬聯(lián)合方式，首先將骨折端復(fù)位，觀察復(fù)位效果，滿意后在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的3-5cm處沿著股骨縱軸做3cm的切口，切開闊筋膜與臀中肌后將導(dǎo)針打入大粗隆頂點(diǎn)，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理后將PFNA主釘沿導(dǎo)針打入，結(jié)合C臂透視機(jī)引導(dǎo)后調(diào)整導(dǎo)針位置，確保導(dǎo)針在股骨頸的1/3處，導(dǎo)針的側(cè)位需位于股骨頸的中央部位，測量刀片長度后擴(kuò)孔，打入1枚股骨頸螺旋刀片，加壓鎖定后在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下鎖定遠(yuǎn)端螺釘，清洗傷口后留置引流管，縫合處理。

對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換治療：腰硬聯(lián)合方式，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，暴露髖關(guān)節(jié)囊后切開，截骨取頭后盡可能保留大、小粗隆間的骨折塊與筋膜，復(fù)位粗隆處，使用鋼絲固定后擴(kuò)髓，觀察擴(kuò)髓效果放置遠(yuǎn)端塞，根據(jù)小骨是否合并骨折情況選擇適宜型號的股骨柄假體，在髓腔內(nèi)注入骨水泥，在髓腔中插入假體柄，安裝雙極頭后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察復(fù)位效果，對切口進(jìn)行負(fù)壓引流處理，縫合傷口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組手術(shù)各指標(biāo)情況 兩組患者手術(shù)時間值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;見表1。

3 討論

針對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用手術(shù)治療的目的是降低死亡率，有效避免髖內(nèi)翻，創(chuàng)造早期活動條件，提高患者日常生活能力，降低疾病對生活的影響;但高齡患者多可能合并其他內(nèi)科疾病，臨床治療難度相對較高[4]。

文章研究結(jié)果表明兩組患者手術(shù)時間值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)組患者切口長度、出血量、術(shù)后臥床時間均優(yōu)于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，PFN內(nèi)固定術(shù)是一種半封閉術(shù)式，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量低，通過髓內(nèi)植入和防旋固定處理穩(wěn)定性高，但該術(shù)式無法滿足患者下地負(fù)重行走的要求，內(nèi)固定植入物可能對恢復(fù)產(chǎn)生影響，且長期臥床期間并發(fā)癥風(fēng)險相對較高[5]。關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢包括可直接置換骨折處，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但亦存在一定缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)中出血量高，對術(shù)后恢復(fù)可能產(chǎn)生不良影響[6]。

綜上所述，PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2種術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折均有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆丹舟.PFNA 與 PFN 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)指標(biāo)、血液相關(guān)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié) Harris 評分的對比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（21）：2105-2107.

[2] 趙進(jìn)喜.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：48-51.

[3] 王斌.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：44-45.

[4] 甄建國，段志剛，朱吉國等.半髖關(guān)節(jié)置換和PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：69-69.

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[6] 楊國俊，石育芬，岑怡彪等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（7）：957-958.