循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在放射性口腔黏膜炎預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王京丹

【摘 要】目的：探討放射性口腔黏膜炎的預(yù)防與護(hù)理中，采用循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)方法的臨床應(yīng)用與效果。方法：選取2017年10月-2018年10月來(lái)我院放療科進(jìn)行頭頸部放療患者80例，將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，在放療治療期間對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的方法，對(duì)兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，三級(jí)口腔黏膜炎的發(fā)病率較低為17.5%，明顯低于對(duì)照組的37.5%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在口腔黏膜炎的預(yù)防與護(hù)理中，采用循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低此病發(fā)病幾率，有利于緩解患者病情、減輕患者痛苦，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】口腔黏膜炎;放療;常規(guī)護(hù)理;循證護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

口腔黏膜炎是頭頸部放療患者治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，近半數(shù)患者出現(xiàn)三級(jí)口腔黏膜炎[1]，臨床癥狀以口腔黏膜水腫、潰爛、疼痛、吞咽困難為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及正常治療[2]。為有效預(yù)防放射性口腔黏膜炎的發(fā)生，我院將循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于頭頸部放療患者的臨床護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年10月-2018年10月來(lái)我院進(jìn)行頭頸部放療患者80例，將患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者40例，男性患者30例，女性患者10例，最年輕患者35歲，最年長(zhǎng)患者84歲，平均年齡（61.7±13.17）歲，其中患鼻咽癌患者24例，喉癌8例，牙齦癌4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌4例;觀察組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，最年輕患者36歲，最年長(zhǎng)患者85歲，平均年齡（62.3±12.64）歲，其中患鼻咽癌患者20例，喉癌9例，牙齦癌5例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，P>0.05具有可比性。所有患者均為首次采用頭頸部放療治療，且患者無(wú)心、肝、腎臟疾病，愿意配合此次研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬知情并簽訂同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者采用不同護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組采用循證護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容為：1）循證問(wèn)題整理。對(duì)以往臨床護(hù)理中存在的缺陷問(wèn)題進(jìn)行整理，其中包括對(duì)口腔黏膜炎的評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多帶有主觀性，不利于放射性口腔黏膜炎的及早發(fā)現(xiàn)與治療。再有護(hù)理人員在工作中缺乏完善、有效的護(hù)理流程，各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)缺乏時(shí)效性。2）循證方法及依據(jù)。根據(jù)整理的護(hù)理缺陷，制定科學(xué)、完善的應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)搜集大量專業(yè)資料及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者個(gè)體情況提出相應(yīng)護(hù)理措施。同時(shí)為護(hù)理措施尋找科學(xué)依據(jù)，如為患者制定全面口腔護(hù)理方案，包括定期更換牙刷、采用刺激性小的牙線清潔牙齒、采用無(wú)刺激性藥液術(shù)口、牙刷選擇軟毛等。在臨床護(hù)理中可口服蜂蜜、鋅營(yíng)養(yǎng)制劑，是由于蜂蜜在頭頸部放療中具有降低口腔黏膜炎發(fā)生的作用，而鋅具有提升機(jī)體免疫、促進(jìn)健康細(xì)胞生長(zhǎng)和傷口愈合的作用。再有頭頸部放療患可采用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液術(shù)口，是因?yàn)榇耸谝翰痪哂写碳ば?，且能保證患者口腔清潔。3）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。在前期循證護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，采用專業(yè)測(cè)評(píng)工具對(duì)患者口腔狀況如牙齦、牙齒、黏膜、唾液、舌頭、嘴唇、吞咽、聲音等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)放射性口腔黏膜炎發(fā)生幾率較高患者。同時(shí)在放療期間，護(hù)士叮囑患者飯前口腔清潔，每日檢測(cè)口腔PH值，適時(shí)更換漱口水。對(duì)所有可能發(fā)生口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素向患者進(jìn)行知識(shí)普及，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病患者，可采用低強(qiáng)度激光照射治療，疼痛癥狀明顯患者采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行治療，重癥疼痛患者采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。同時(shí)采用維生素B12與地塞米松配比的溶液漱口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者發(fā)生三級(jí)口腔黏膜炎的幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率越低，臨床護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)寫意義。

2 結(jié)果

兩組采用頭頸部放療患者經(jīng)不同護(hù)理方法后，對(duì)其放療期間出現(xiàn)三級(jí)口腔黏膜炎的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示觀察組患者三級(jí)口腔黏膜發(fā)病率較低，為17.5%，明顯低于對(duì)照組的37.5%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)寫意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.

3 討論

針對(duì)頭頸部放療患者治療中發(fā)病率較高的放射性口腔黏膜炎，以往常規(guī)護(hù)理對(duì)此病缺乏有效的防控，究其原因是患者口腔狀況評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理措施缺乏及時(shí)性、預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致三級(jí)口腔黏膜炎發(fā)病率較高[3]。循證護(hù)理從專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和以往相關(guān)研究文獻(xiàn)入手，為患者病情評(píng)估和有效護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的提前預(yù)防，從而大大降低三級(jí)口腔黏膜炎的發(fā)生率[4]。在本次研究中，我院40例觀察組患者，在循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)下，三級(jí)口腔黏膜炎的發(fā)生率大大降低，為17.5%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的37.5%，具有一定臨床優(yōu)越性。

綜上所述，在頭頸部放療患者的治療中，為盡可能降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，臨床護(hù)理中采用循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的方法，通過(guò)科學(xué)病情評(píng)估和提前采取有效應(yīng)對(duì)措施，大大降低三級(jí)口腔黏膜炎的發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，促進(jìn)疾病的治療，具有一定積極意義，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：351.

嚴(yán)曉玲，顧艷葒. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)放化療患者口腔黏膜炎防治的知信行調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（22）：35-37.

廖金蓮，王仁生.急性放射性口腔黏膜炎的防護(hù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（4）：33-35.

顧艷葒，桑燕，朱健華.癌癥患者口腔黏膜炎評(píng)估的最佳時(shí)間[J].護(hù)士進(jìn)修雜質(zhì)，2015，30（11）：1010-1014.