手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)及圍麻醉期并發(fā)癥防治研究

崔亞軍 焦?jié)?/p>

【摘 要】目的：分析手術(shù)麻醉的應(yīng)激反應(yīng)和圍麻醉期并發(fā)癥并制定相應(yīng)防治辦法。方法：納入2017.3-2018.9本院收治的實(shí)施手術(shù)治療且需進(jìn)行麻醉的患者160例，記錄觀察此160例患者手術(shù)麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)與圍麻醉并發(fā)癥。結(jié)果：此160例患者中，泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和圍麻醉期并發(fā)癥患者合計(jì)20例、脊柱手術(shù)合計(jì)15例、胸腹部手術(shù)合計(jì)23例、四肢手術(shù)合計(jì)16例、顱腦手術(shù)合計(jì)13例。結(jié)論：不同的手術(shù)部位手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)與圍麻醉其并發(fā)癥發(fā)生情況存在差異，臨床治療中需要注重相關(guān)防治工作，以降低手術(shù)麻醉后患者的應(yīng)激反應(yīng)與圍麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)麻醉安全性。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)麻醉;應(yīng)激反應(yīng);圍麻醉期并發(fā)癥;防治研究

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

手術(shù)作為臨床常用的治療手段，一般術(shù)前均需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉等，以達(dá)到降低手術(shù)刺激給患者帶來的疼痛感，確保手術(shù)可以順利展開[1]。不過，麻醉雖能保證手術(shù)治療的順利展開，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且可能導(dǎo)致一些不良并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者的治療效果有一定影響[2]。在臨床手術(shù)麻醉實(shí)施前，分析麻醉的應(yīng)急反應(yīng)與為麻醉期并發(fā)癥，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行有效規(guī)避，對(duì)于手術(shù)展開后患者術(shù)后恢復(fù)等有重要意義[3]。為進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)與圍麻醉期并發(fā)癥，我院選擇160實(shí)施手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，以便為臨床手術(shù)麻醉工作的順利展開提供一定參考意見，具體研究內(nèi)容可見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2017.3-2018.9本院收治的實(shí)施手術(shù)治療且需進(jìn)行麻醉的患者160例，此160例患者均經(jīng)醫(yī)師診斷，確定需要實(shí)施手術(shù)治療，且均需實(shí)施麻醉。其中男性94例，女性66例，年齡6～78歲，年齡均值45.39±7.36歲，行泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的患者32例，實(shí)施脊柱手術(shù)患者31例，實(shí)施胸腹部手術(shù)患者33例，實(shí)施四肢手術(shù)患者40例，實(shí)施顱腦手術(shù)34例，所有患者知情本次研究后自愿參與，已征得我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)此160例患者的一般資料、手術(shù)部位、麻醉方式等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并觀察記錄患者實(shí)施麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)與圍麻醉期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng)（局麻毒性反應(yīng)等）、圍麻醉期（返流吸入、低氧血癥、寒戰(zhàn)、心率失常、低血壓等）。

2 結(jié)果

泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)麻醉應(yīng)激和圍麻醉期并發(fā)癥患者合計(jì)20例，其主要包括低血壓13例、心率失常6例、局麻毒性反應(yīng)1例，脊柱手術(shù)合計(jì)15例，包括低血壓6例、低氧血癥4例、心率失常3例，胸腹部手術(shù)合計(jì)23例、主要包括返流誤吸2例、藥物過敏1例、低血壓10例、低血氧癥4例、寒戰(zhàn)6例，四肢手術(shù)合計(jì)16例，主要包括返流誤吸1例、藥物過敏1例、低血壓8例、心率失常6例、寒戰(zhàn)1例，顱腦手術(shù)合計(jì)13例，主要包括低血壓7例、低血氧癥1例、寒戰(zhàn)4例、心率失常2例。

3 討論

手術(shù)麻醉作為絕大多數(shù)手術(shù)治療的先行條件，目前主要有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，不同的麻醉方式對(duì)患者的麻醉效果不同，一般根據(jù)患者的手術(shù)需要決定[4]。臨床常用的麻醉劑如有利多卡因、布比卡因等，在起麻醉效果同時(shí)，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)和圍麻醉期并發(fā)癥，常見并發(fā)癥如寒戰(zhàn)、心率失常等，了解相關(guān)并發(fā)癥及麻醉應(yīng)激反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施和防治措施是手術(shù)麻醉的一大重點(diǎn)[5]。從本次研究結(jié)果來看，不同手術(shù)部位對(duì)麻醉應(yīng)激反應(yīng)和圍麻醉期并發(fā)癥發(fā)生有影響，其主要并發(fā)癥有低血壓、寒戰(zhàn)和心率失常，為提高臨床麻醉安全性，本文針對(duì)此類常見麻醉并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)提出以下建議。

完善術(shù)前準(zhǔn)備：許多手術(shù)患者年齡較大或年齡較小，對(duì)麻醉劑耐受力不同，因此麻醉后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)前后合并癥患者，如高血壓、糖尿病等，需要針對(duì)患者病情，進(jìn)行相應(yīng)病情干預(yù)，待患者身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)后再行麻醉。

做到麻醉藥物及麻醉方法的合理使用：一般臨床麻醉除了根據(jù)患者的病情外，還需綜合評(píng)估患者自身耐受性，如年齡因素、麻醉耐受因素等。行上腹手術(shù)患者，椎管麻醉易造成反流誤吸，因此需合理使用面罩輔助患者呼吸，而部分老年患者的麻醉必須評(píng)估患者的身體狀況，盡量在麻醉有效的前提下減少使用劑量，因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能衰減，對(duì)麻醉耐受力較差，麻醉劑使用過多會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

做好術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥防治：保持循環(huán)功能的穩(wěn)定性，避免患者出現(xiàn)心率失常，準(zhǔn)確評(píng)估患者的失血情況，給予相應(yīng)量的血漿輸注，進(jìn)一步避免低血壓發(fā)生。術(shù)中密切關(guān)注患者呼吸情況，維持患者呼吸功能，一般在術(shù)中需要仔細(xì)監(jiān)聽患者的兩肺呼吸音，若出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)予以處理，若患者呼吸道有分泌物需及時(shí)清理，保持其呼吸通暢，以避免低血氧癥發(fā)生，術(shù)后也需給予抗生素治療，防治肺部感染。對(duì)全麻患者，需選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行拔管，若患者使用喉罩則盡量避免移動(dòng)其喉罩，防止出現(xiàn)氣道受阻。

綜上所述，手術(shù)麻醉后患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和圍麻醉期并發(fā)癥，需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行防治，根據(jù)不同患者選取不同的麻醉方式和麻醉藥物，以此充分避免麻醉應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥對(duì)患者造成不良影響。

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