惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查及影響多因素回歸分析

樊媛媛 李偉偉 張敏

【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

程度不等的營養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見的臨床并發(fā)癥之一，程度嚴(yán)重的重度營養(yǎng)不良往往會加速病情惡化，影響治療效果，影響病情預(yù)后，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡，所以，在腫瘤早期普查中，篩查腫瘤患者可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險，給予積極對癥支持治療，充分合理補充所需的各項營養(yǎng)物質(zhì)，糾正導(dǎo)致各種營養(yǎng)不良可能出現(xiàn)的原因，是提高患者生存質(zhì)量，積極改善病情預(yù)后的重要措施[1]。CSCO 腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會及中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會均認(rèn)為NRS2002 是目前循證醫(yī)學(xué)依據(jù)最充分的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具[2]。但在實用性上仍存在不足：不全面。本研究通過對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險及影響因素的調(diào)查，旨在為臨床中找到一種行之有效的，能快速評估惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，使?fàn)I養(yǎng)篩查過程簡易化?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象 河南省偃師市人民醫(yī)院腫瘤科2016年4至10月的入院患者301例，其中男性158例，女性143例，年齡25～89歲，平均年齡57歲。入組條件：（1）病理診斷明確，預(yù)計住院時間>3 天;（2）年齡大于18歲;（3）患者神志清楚，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期患者;（2）嚴(yán)重感染的患者;（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙的

患者;（4）糖尿病未得到有效控制的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查根據(jù)NRS2002篩查量表，患者營養(yǎng)狀況評分點包括營養(yǎng)狀況評分（0～3分）、疾病嚴(yán)重程度評分（0～3分）和年齡評分（年齡>70歲，加1分），總評分（0～7分）為三者之和。NRS總分≥3分者判定為有營養(yǎng)風(fēng)險，NRS<3分者無營養(yǎng)風(fēng)險。若總分<3分應(yīng)每周復(fù)查，復(fù)查結(jié)果≥3分，則有營養(yǎng)風(fēng)險，需考慮營養(yǎng)支持。

1.2.2 營養(yǎng)狀況調(diào)查 以NRS2002篩查方法將入組患者分為有營養(yǎng)風(fēng)險組和無營養(yǎng)風(fēng)險組，調(diào)查分析影響因素，包括年齡，體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白、性別、腫瘤分期、是否消化道腫瘤。

1.3 檢測方法 入院第2天采集患者空腹靜脈血，使用BC-5800血液細(xì)胞分析儀測得血紅蛋白含量。分離得到血清，使用貝克曼AU5800生化分析儀，采用溴甲酚綠（BCG）法分別測得血清白蛋白、血清前白蛋白水平，所用試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的白蛋白分析試劑。采用免疫比濁法，測得超敏C-反應(yīng)蛋白水平，所用試劑為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的超敏C-反應(yīng)蛋白（HCRP）測定試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以單因素分析所得的結(jié)果為基礎(chǔ)，以有無營養(yǎng)風(fēng)險為因變量，確定α=0.20為標(biāo)準(zhǔn)，將上述8個變量直接納入模型。采用 Forward conditional法建立回歸模型，進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率

301例惡性腫瘤患者，其中男性140例（46.51%），女性患者161例（53.49%）。有營養(yǎng)風(fēng)險的患者141例（46.8%），無營養(yǎng)風(fēng)險的患者160例（53.2%）。

2.2 計量資料的單因素分析結(jié)果

年齡、體重指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險呈現(xiàn)相關(guān)性（P〈0.05）（見表1）。

2.3 計數(shù)資料的單因素分析結(jié)果

性別與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.714）。TNM分期與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。是否消化道腫瘤與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）（見表2）。

2.4多因素回歸分析結(jié)果

以單因素分析所得的結(jié)果為基礎(chǔ)，以有無營養(yǎng)風(fēng)險為因變量，確定α=0.20為標(biāo)準(zhǔn)，將上述8個變量直接納入模型。采用 Forward conditional法建立回歸模型，進(jìn)行Logistic回歸分析。年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白、是否消化道腫瘤為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的獨立危險因素。其中年齡、超敏C-反應(yīng)蛋白、消化道腫瘤為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的危險性因素，體重指數(shù)、血紅蛋白為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的保護(hù)性因素（見表3）。

3 討論

在本文研究中，年齡、體重指數(shù)均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險呈現(xiàn)相關(guān)性（P〈0.05）。性別與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.134、P=0.714）。多因素研究結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的獨立危險因素，其中年齡為危險性因素，體重指數(shù)為保護(hù)性因素。于康等[3]研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者年齡大于60歲且為男性時，單因素分析年齡、性別均是惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險高發(fā)的危險因素。在本組的研究中，BMI是與惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率密切相關(guān)的參數(shù)指標(biāo)。腫瘤分期與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。本研究顯示Ⅲ、Ⅳ期惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率高達(dá)95.04%，這些患者由于營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，蛋白質(zhì)的消耗會影響酶的代謝活性和器官正常生理功能，機體免疫功能下降，生活質(zhì)量明顯下降，病死率顯著升高，因此要高度重視老年晚期惡性腫瘤年患者的營養(yǎng)問題。

在本文研究中，血清白蛋白、血清前白蛋白、血清血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白均與惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良風(fēng)險呈現(xiàn)相關(guān)性（P<0.05），多因素研究結(jié)果顯示血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的獨立危險因素，其中超敏C-反應(yīng)蛋白為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的危險性因素，血紅蛋白為營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的保護(hù)性因素。惡性腫瘤患者由于營養(yǎng)不良，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，明顯影響化療藥物的藥動學(xué)，導(dǎo)致毒性作用增加，機體耐受性下降，抗腫瘤治療效果明顯下降，也同樣使放療患者的耐受性下降。同時在腫瘤晚期，當(dāng)機體處于高代謝性和高能量消耗狀態(tài)時，超敏C-反應(yīng)蛋白的異常機體代謝能夠使患者體重明顯下降。因此在臨床中，醫(yī)護(hù)人員對腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估應(yīng)盡早開展，動態(tài)監(jiān)測。

在本文研究中，消化道腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險幾率較高。這與文獻(xiàn)報道內(nèi)容相一致。韓東等[4]應(yīng)用NRS 2002對228例消化道腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的評估結(jié)果顯示有67.4%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。大多數(shù)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前就已存在不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，手術(shù)創(chuàng)傷又加重了營養(yǎng)不良和免疫功能功能的損害，術(shù)后需盡早進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持[5]。消化道腫瘤患者因其腫瘤所在位置給機體的消化和吸收能力帶了困難，所以要尤其重視消化道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險普遍存在于惡性腫瘤患者中，可造成嚴(yán)重的不良后果，但受重視程度低，以后要引起高度重視，要注意評估相關(guān)的重要影響因素，定期監(jiān)測。

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