腹腔鏡技術(shù)與開腹治療化膿穿孔及壞疽性闌尾炎的對比研究

段繼孟

【摘 要】目的：分析對于化膿穿孔及壞疽性闌尾炎的治療采用腹腔鏡和開腹手術(shù)的效果對比。方法：對我院2017年1月至2018年5月期間收治的化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者進行調(diào)查分析，選取病例數(shù)為34例，采用的分組方式為隨機數(shù)字表法，在本次研究中設(shè)立兩個對比小組，即為對照組（開腹治療），有患者17例，實驗組（腹腔鏡技術(shù)），有患者17例，觀察實驗組和對照組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者的手術(shù)時間、出院時間、排氣時間短于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異（P<0.05），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較低，數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)對化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者的治療有顯著優(yōu)勢，值得在臨床中推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù);開腹手術(shù);化膿穿孔及壞疽性闌尾炎;療效

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

闌尾炎在普外科比較常見[1]，發(fā)病比較急，并且患者疼痛劇烈，闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀為間歇性右下腹痛、腹脹、惡心等癥狀[2]。如果發(fā)病期得不到及時的救治，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全?；摯┛准皦木倚詫儆诓∏楸容^復雜的闌尾炎，目前對于治療化膿穿孔及壞疽性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應用。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，住院時間短等等優(yōu)勢，為了研究腹腔鏡技術(shù)在治療中存在的優(yōu)勢，本文選取34例患者作為研究對象，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 本次參選的患者選取時間從2017年1月開始，至2018年5月結(jié)束，所參選患者經(jīng)診斷均為化膿穿孔及壞疽性闌尾炎，并且在我院進行手術(shù)治療，選取參選患者人數(shù)為34例。所有參選患者均按照隨機數(shù)字表法進行分組，分成對照組17例、實驗組17例。實驗組患者中年齡最小的為21歲，最大的為77歲，中位年齡為45.5歲，其中女性患者11例，6例男性患者。對照組患者年齡中最大的為76歲，最小的為24歲，中位年齡為50.5歲，其中男女比例為9：8。對照組和實驗組患者病歷資料經(jīng)過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對比無差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

將本次參選的對照組患者實施開腹手術(shù)，將本次參選的實驗組患者實施腹腔鏡技術(shù)，方法為：對患者實施氣管插管，給予全身麻醉，患者采取仰臥位，實施腹腔鏡技術(shù)治療，在患者臍上孔上緣做手術(shù)切口，切口約為1cm，建立氣腹，氣腹壓設(shè)置為13mmHg，在臍左下方4cm處設(shè)置主操作孔的位置，對患者腹腔進行探查，沿結(jié)腸帶向下分離闌尾，吸凈膿液，進行反復沖洗，對于穿孔及壞疽部位進行雙重套扎闌尾根部，再對闌尾進行切除，在患者的右下腹制作輔助操作孔，引流，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予靜脈滴注抗生素。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 觀察實驗組和對照組患者的排氣時間、手術(shù)時間、出院時間。

1.3.2 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：切口感染、殘余膿腫、術(shù)后發(fā)熱、粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次使用SPSS17.0軟件包對兩組患者的臨床指標等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算。兩組患者的排氣時間、手術(shù)時間、出院時間用（）表示，進行t檢驗;兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率用率（%）表示，行檢驗，差異在P<0.05時，具備臨床對比意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組臨床指標對比

實驗組患者手術(shù)時間、排氣時間、出院時間均明顯少于對照組，兩組患者的臨床指標經(jīng)過統(tǒng)計學計算。結(jié)果為（P<0.05），說明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組患者中切口感染有2例患者，術(shù)后發(fā)熱有2例患者，殘余膿腫患者有1例，粘連性腸梗阻患者有1例;實驗組患者中有1例術(shù)后發(fā)熱患者，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，遠低于對照組的35.29%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（=4.7809，P=0.0287）。

3 討論

隨著飲食的不規(guī)律、生活習慣的改變，近年來闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，闌尾炎分很多種，其中比較常見的為化膿穿孔及壞疽性闌尾炎，化膿穿孔及壞疽性闌尾炎的發(fā)病速度較快、并且發(fā)病時疼痛劇烈，給患者帶來嚴重的影響[3]。目前治療有開腹手術(shù)和腹腔鏡兩種。傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在很多缺點，例如手術(shù)切口大、術(shù)中的出血量多，術(shù)后伴有感染、闌尾殘存膿液、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅如此還會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的生理應激反應，給患者帶來一定的痛苦[4]。近幾年，隨著醫(yī)學水平的不斷完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中被廣泛應用，腹腔鏡技術(shù)相比于開腹手術(shù)存在很大的優(yōu)勢，比如術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復快等等。不僅如此，住院時間比較短，能夠節(jié)省住院費用，減少患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，因此被更多患者接受。為了驗證腹腔鏡技術(shù)存在優(yōu)勢，本次選取34例化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者進行調(diào)查研究，實驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥少，再一次驗證腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)對治療化膿穿孔及壞疽性闌尾炎患者有顯著的效果，值得推廣和應用。

參考文獻

陳建新，林偉，陳金坤， 等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)應用于不同類型急性闌尾炎的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（36）：4525-4527.

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