外科手術切口感染的危險因素分析及護理對策

牛曉紅

【摘 要】目的：探討外科Ⅲ類切口手術切口感染的危險因素，為降低術后切口感染的發(fā)生提供參考。方法：回顧性分析2015年至2016年玉林市第一人民醫(yī)院外科Ⅲ類切口手術2729例的臨床資料，以術后是否發(fā)生切口感染為因變量，以性別、年齡等相關因素為自變量，采用非條件Logistic回歸模型分析。結果：2729例外科Ⅲ類切口手術患者中，發(fā)生術后感染184例，感染率為6.74%;Logistic單因素分析顯示，年齡和住院時間等8個相關因素與外科Ⅲ類手術切口感染有關（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、手術部位、急診手術、輸血、住院時間、合并基礎疾病為切口感染的獨立危險因素（P<0.01）。結論：針對不同手術部位采取差別護理，避免急診手術，嚴格控制輸血，縮短住院時間和術前改善患者基礎疾病狀況，可防控外科Ⅲ類切口手術術后切口感染的發(fā)生。

【關鍵詞】術后切口感染;外科;手術治療;危險因素

【中圖分類號】R91【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

前言

外科手術術后切口感染發(fā)生率高，占醫(yī)院感染的13%～40%，僅次于呼吸系統(tǒng)感染。切口感染可引起嚴重的并發(fā)癥，如引起全身感染、多臟器功能衰竭等，嚴重影響患者生活質量和增加患者的醫(yī)療費用和經濟負擔。有研究顯示，患者年齡、手術類別、手術時間、麻醉方式、輸血、不合理預防應用抗菌藥物和合并基礎疾病等均為普通外科手術切口感染的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 調查對象 分析玉林市第一人民醫(yī)院2015年至2016年住院病區(qū)收治的外科Ⅲ類切口手術患者的臨床資料，采用Excel軟件篩選全部外科Ⅲ類切口手術病例，并查閱電子病歷，調查患者相關臨床資料。排除術前已存在感染的病例，最終篩選出2729例Ⅲ類切口手術患者。

1.2 方法 調查內容：通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和病案系統(tǒng)，收集資料包括性別、年齡、腫瘤、全身麻醉、輸血、手術部位、急診手術、手術級別、抗菌藥物預防用藥、臨床路徑、住院時間、病情疑難、病情危重、合并糖尿病和高血壓基礎疾等可能相關的因素。其中，Ⅲ類切口手術（污染手術）指造成手術部位嚴重污染的手術，包括手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內容物有明顯溢出污染;新鮮開放性創(chuàng)傷但未經及時擴創(chuàng);無菌技術有明顯缺陷如開胸、心臟按壓。均嚴格按照臨床診斷和相關炎癥檢驗指標排除術前已存在細菌或真菌感染的病例。參考標準：切口感染嚴格依據《醫(yī)院感染診斷標準》診斷;抗菌藥物預防用藥合理標準參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）和中華醫(yī)學會外科分會制訂的《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》等相關文件的規(guī)定和要求。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，采用非條件Logistic回歸模型篩選出Ⅲ類切口手術切口感染的獨立相關因素，計算優(yōu)勢比（OR）及其95%的可信區(qū)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基線特征和感染發(fā)生率

抽取2015年至2016年住院病區(qū)外科Ⅲ類切口手術患者2729例，其中發(fā)生術后切口感染184例，感染率為6.74%。

2.2 單因素分析

定義術后切口是否感染為因變量，研究所選定14個相關因素為自變量進行單因素分析。結果顯示，與切口感染相關的因素有8個，分別為年齡、輸血、手術部位、急診手術、住院時間、病情疑難、病情危重、合并基礎疾病等，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 非條件Logistic多元回歸分析

采用非條件Logistic回歸分析模型對經單因素分析篩選出的8個相關因素進行多因素分析。結果顯示，共有6個因素對Ⅲ類切口手術術后切口感染有影響，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。年齡、手術部位、急診手術、輸血、住院時間和合并基礎疾病為切口感染的獨立危險因素（OR>1）。

3 討論

具體研究結果如下：（1）患者年齡、性別根據研究人員統(tǒng)計發(fā)現，發(fā)生傷口感染的患者平均年齡在62歲以上，這就表明隨著年齡的增長患者自身免疫系統(tǒng)、自身抵抗能力下降極易造成細菌的感染大大的提高了手術感染的發(fā)生率，隨著年齡的增加患者經?；加胁煌愋图俺潭鹊募膊?，造成自身健康狀況變差，這也是引起感染率發(fā)生較高的因素之一。因此醫(yī)護人員在對年齡偏大的患者進行手術時，應該根據患者的身體狀況進行科學的手術安排，制定更加合理的手術方案，對患者的身體營養(yǎng)、血、血壓等相關指標進行有效監(jiān)督和控制。在本次研究中發(fā)現，患者的性別對發(fā)生感染的概率影響較小，基本忽略不計。（2）手術切口的種類：患者的感染類型分為I類手術切口感染3人（手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道）發(fā)生率為1.00%、Ⅱ類手術切口感染10人（手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染）發(fā)生率為3.33%、Ⅲ類手術切口感染12人（新鮮開放性創(chuàng)傷手術、手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域、胃腸道內容有明顯溢出污染、術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者）發(fā)生率為4.00%;相關研究發(fā)現造成傷口感染的主要因素是因為外部病菌的介入造成，在患者進行手術的過程中醫(yī)護人員的走動、對話、開關手術室大門都會帶來不同分量的細菌和微生物，相關研究發(fā)現人們在走動的過程中沒60秒會產生大概5000個皮削、手術過程中醫(yī)護人員交談產生的唾液飛沫濺出也會帶來細菌、患者在手術后的修養(yǎng)階段親朋好友的看望因為不進行科學的消毒、自身衛(wèi)生等外部因素也會造成傷口的感染，因此醫(yī)護人員要對患者及其家屬進行相關衛(wèi)生知識的普及避免傷口的感染，患者在康復期間著重注意個人衛(wèi)生及其探望親屬的衛(wèi)生，對患者進行進一步保護保證患者的治療有效率。因此醫(yī)護人員在患者治療過程中對構成的危險因素進行有效的監(jiān)控和預防，有效的控制外科手術后傷口感染的發(fā)生率有效的提高了患者的治療有效率同時降低了外科手術感染的發(fā)病率。

參考文獻

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