醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策分析

呂巍

【摘 要】醫(yī)院作為重要的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過程中，形成大量的病案資料，這些資料內(nèi)容涉及到患者的治療隱私，因而醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)部的管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在醫(yī)院就診中，會(huì)考慮到病案資料外泄等風(fēng)險(xiǎn)，且醫(yī)院在臨床研究和治療服務(wù)中，對(duì)患者的病例資料等查閱和調(diào)用的頻次較高，因而只有通過醫(yī)院病案管理，建立完善的醫(yī)院病案管理制度，在軟硬件設(shè)施的建設(shè)中，不斷提高相關(guān)人員的管理能力和責(zé)任意識(shí)，將醫(yī)院病案管理工作落實(shí)到實(shí)處，本文在此基礎(chǔ)上，主要對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的一些問題進(jìn)行研究，并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院病案管理問題的解決對(duì)策和改善措施進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;病案管理;改善措施

【中圖分類號(hào)】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

病案是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行各種診療過程中的所有醫(yī)療文書資料，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要信息資源，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、衡量醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的重要標(biāo)志。它是記錄醫(yī)護(hù)人員診療過程、反映醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要醫(yī)療文件，是醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定等責(zé)任判定的主要法律證據(jù)。病案主要是記錄患者住院的整個(gè)過程的內(nèi)容，通過加強(qiáng)病案管理能夠?yàn)榕R床科研和教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)，也能對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)賠償以及傷殘事故處理等提供法律依據(jù)，在面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作的問題解決就愈來愈重要。

1 醫(yī)院病案管理工作問題

從當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院對(duì)病案管理工作的情況能發(fā)現(xiàn)，受到思想觀念等因素的影響還存在著諸多問題有待解決，這些問題是阻礙醫(yī)院管理發(fā)展的重要因素，主要的管理問題有以下幾個(gè)重要層面：其一：病案管理意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院病案的管理是檔案管理重要組成部分，有著諸多積極價(jià)值。從實(shí)際病案管理的現(xiàn)狀能發(fā)現(xiàn)，病案管理的意識(shí)不強(qiáng)，以及管理的不系統(tǒng)不規(guī)范的問題還比較突出[1]。醫(yī)院的病案管理人員不重視這一工作，缺乏管理意識(shí)，對(duì)病案管理的工作價(jià)值沒有全面的認(rèn)識(shí)，在對(duì)病案管理的投入力度方面并不大，沒有加強(qiáng)病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)等，故而就造成了病案管理質(zhì)量低下的現(xiàn)象。其二：病案管理制度有待健全。做好醫(yī)院的病案管理工作，是促進(jìn)醫(yī)院整體檔案管理水平的重要力量，而病案管理工作規(guī)范進(jìn)行，就需要有相應(yīng)的制度作為支持，這樣才能有助于提高病案管理的整體質(zhì)量。但是從實(shí)際的病案管理制度的建立現(xiàn)狀能發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院在病案管理過程中并沒有完善的制度，一些醫(yī)院雖設(shè)置了專門管理崗位，但是制度的作用得不到有效積極發(fā)揮，這就影響了整體的病案管理質(zhì)量。其三：缺乏專業(yè)病案管理人員。醫(yī)院病案管理工作的開展，需要有專業(yè)的管理人員作為保障，病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情的詳細(xì)記錄，也是醫(yī)療參考資料，其重要性可想而知。只有專業(yè)化的病案管理人才，才能提高管理的質(zhì)量，將病案的作用得以充分發(fā)揮[2]。但是在具體的管理中，一些病案管理人員的專業(yè)意識(shí)不強(qiáng)，沒有認(rèn)識(shí)到病案對(duì)醫(yī)療的價(jià)值，管理的積極性不高等，對(duì)于信息化的管理缺乏技術(shù)操作能力，這些都會(huì)影響病案管理的質(zhì)量。其四，病案管理不規(guī)范。從醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀能發(fā)現(xiàn)，在管理中缺乏秩序以及不規(guī)范的現(xiàn)象比較突出，沒有按照嚴(yán)格制度進(jìn)行管理，有的醫(yī)院沒有確立嚴(yán)格的執(zhí)行制度，管理中就難免會(huì)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。病案管理的不系統(tǒng)不規(guī)范就會(huì)影響其價(jià)值的發(fā)揮，也對(duì)管理人員的效率造成不利影響。

2 醫(yī)院病案管理工作改善措施探究

醫(yī)院病案管理工作的改善，要從實(shí)際出發(fā)，筆者就此提出幾點(diǎn)措施：（1）提高病案管理意識(shí)。醫(yī)院病案管理對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療以及解決醫(yī)療糾紛等都有著積極價(jià)值，所以要加強(qiáng)病案管理的重視度，注重病案信息數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的參考價(jià)值，將病案信息的價(jià)值充分發(fā)揮，醫(yī)院管理人員對(duì)病案信息記錄的內(nèi)容要細(xì)化，將病案信息作為醫(yī)院投資經(jīng)營(yíng)決策的重要參考依據(jù)[3]。病案管理人員就需要從思想上觀念上加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的認(rèn)識(shí)，和醫(yī)院管理發(fā)展緊密結(jié)合起來，從整體上提高病案管理的質(zhì)量水平。（2）完善病案管理制度體系，為提高病案管理的質(zhì)量，從管理制度層面進(jìn)行完善就顯得比較重要，要結(jié)合實(shí)際的需要建立完善的病案管理制度。把病案管理的資料整理以及分類和信息查閱等工作的責(zé)任得以明確和落實(shí)，對(duì)各病案管理者簽訂管理責(zé)任書，提高病案管理人員的責(zé)任意識(shí).醫(yī)院的管理需要和病案管理的內(nèi)容相結(jié)合，通過專門人員進(jìn)行管理病案信息，做好病案信息的審查工作，按照病案管理的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。（3）提高病案管理人員專業(yè)素質(zhì)。為保障醫(yī)院病案管理的工作順利開展，就要從病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作方面著手實(shí)施，保障病案管理工作的整體質(zhì)量水平.這就要求和病案管理的職責(zé)相結(jié)合，病案管理人員自身要注意學(xué)習(xí)，尤其是在信息技術(shù)的操作方面要熟悉，提高自身的綜合業(yè)務(wù)能力水平，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，明確工作的職責(zé)和義務(wù)，為醫(yī)院的病案管理工作的質(zhì)量保障打下基礎(chǔ)[4]。病案管理的信息化是未來發(fā)展的趨勢(shì)，在當(dāng)前的信息技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)成為病案管理的關(guān)鍵技術(shù)，要注重原始病案資料和信息資料相結(jié)合。

3 討論

多年來，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了一系列文件。初步形成了以《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以及衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》為主體。以多個(gè)密切相關(guān)配套措施為支撐的政策體系。打造出我國(guó)基本的醫(yī)療制度的政策框架。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將輻射各個(gè)縣市區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)量大，覆蓋面廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，這樣的環(huán)境中要算細(xì)帳，加強(qiáng)基金的管理和控制，不借用信息系統(tǒng)是無法實(shí)現(xiàn)的。過去鑒于病案采集技術(shù)及存儲(chǔ)成本等原因，病案信息收集的范圍和層次有限，隨著計(jì)算機(jī)及其相關(guān)技術(shù)的發(fā)展和普及應(yīng)用，病案電子化、數(shù)字化變得容易、可行，超大容量存儲(chǔ)設(shè)備和數(shù)字化轉(zhuǎn)換設(shè)備，可將一所醫(yī)院全部檔案信息壓縮存放到單張或數(shù)張光盤上，借助多媒體技術(shù)還可將病案中涉及的實(shí)物以真實(shí)的多媒體信息存儲(chǔ)起來，有等同實(shí)物的使用效果。因此，在信息化時(shí)代，病案信息化管理主要是便于加工利用和傳輸電子化信息，數(shù)字化、多媒體以及存儲(chǔ)轉(zhuǎn)換等信息技術(shù)將在病案的信息化管理中得以廣泛應(yīng)用。

綜上，醫(yī)院病案管理工作的開展過程中，受到諸多層面因素的影響，使得病案管理中還存在著相應(yīng)的不足之處，這就要求在實(shí)際的管理當(dāng)中，能針對(duì)性的解決病案管理的問題，從整體上提高醫(yī)院的管理水平.希望上文的理論研究，能為病案管理實(shí)際實(shí)施提供相應(yīng)參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

王紅霞，醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2016（27）

孟建華，病案管理工作中存在的問題與完善對(duì)策[J].醫(yī)療裝備.2017（03）

易順芝，王美艷.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策[J].人力資源管理.2017（01）

熊鶯，盧建軍.新形勢(shì)下醫(yī)院管理面臨的問題與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2016 （11）