尹兆鈺

【摘 要】 目的：探究黛力新對難治性胃食管反流病患者臨床癥狀、精神心理及臨床療效的影響。方法：將我院收治的100例難治性胃食管反流病患者隨機(jī)分為觀察組（給予黛力新治療）和對照組（給予嗎丁啉和雷貝拉唑鈉腸溶片治療），觀察治療后，患者臨床癥狀、精神狀態(tài)的變化情況，對比分析臨床療效。結(jié)果：觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P < 0.05）;治療后，觀察組的治療有效率為90%（45/50），明顯高于對照組72%（36/50）（P < 0.05）;觀察組臨床癥狀改善率明顯高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：黛力新應(yīng)用在難治性胃食管反流病患者的臨床治療上，可以改善患者的臨床癥狀，消除患者的不良情緒，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黛力新;難治性胃食管反流;臨床效果

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-106-01 ?胃食管反流屬于比較常見的消化系統(tǒng)疾病，由于疾病反復(fù)發(fā)作，癥狀無明顯的特異性[iii]，因此比較難治，疾病的發(fā)作會影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，因此臨床上應(yīng)用積極、高效進(jìn)行治療。臨床上多應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，但療效相對較差，有部分患者經(jīng)過治療后癥狀無改善。相關(guān)研究指出，心理因素也是影響臨床效果的重要內(nèi)容[iv]，因此在藥物治療上，要綜合考慮藥物對患者精神心理的影響。本次研究以我科2年間收治的100例難治性胃食管反流患者為研究對象，探究黛力新的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科在2015年8月到2017年8月收治的100例難治性胃食管反流患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查且符合《2013年美國胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南》[v]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，明確診斷為胃食管反流，且自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有全身系統(tǒng)性疾?。庖?、代謝、遺傳性等疾病）或嚴(yán)重器質(zhì)性病變（心肺疾病、肝腎疾?。┑幕颊?藥物禁忌癥的患者。臨床癥狀：反流、胸骨疼痛、反酸，伴隨出現(xiàn)燒心癥狀。

按照患者入組順序，隨機(jī)將100例患者分組，n=50例。觀察組：年齡29～66歲，平均年齡（52.23±4.53）歲，男性27例，女性23例;對照組：年在28～66歲，平均年齡（50.05±4.51）歲，男性28例，女性22例。對兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般基礎(chǔ)資料不會影響本次的研究結(jié)果，可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組給予嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）和雷貝拉唑腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20040715）治療。方法：讓患者飯前15-30min口服嗎丁啉，10mg/次，3次/d，雷貝拉唑腸溶片，10mg/次，2次/d，連續(xù)服用1周，為一個療程。

觀察組給予黛力新藥物（H.Lundbeck A/S，H20130126）進(jìn)行治療。方法：一般情況下早晚各服用2片，2次/d，針對病情嚴(yán)重的患者，可以增加到4片/次，等患者的臨床癥狀緩解后，恢復(fù)一般用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者精神狀態(tài)的（應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表HAMA和抑郁量表HRSD進(jìn)行評分）;觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況;觀察兩組患者的臨床治療有效率。

應(yīng)用RDQ評分標(biāo)準(zhǔn)[vi]對患者的臨床癥狀進(jìn)行評分：

0分：臨床癥狀全部消失;

1分：臨床癥狀不明顯，不影響日常生活，明顯好轉(zhuǎn);

3分：臨床癥狀比較明顯，影響到日常生活，偶爾服藥;

5分：癥狀非常明顯，嚴(yán)重影響日常生活，需要連續(xù)服藥進(jìn)行治療;

改善率=（0分例數(shù)+1分例數(shù)）/總例數(shù)×100%

依據(jù)胃食管療效評價[vii]：

顯效：臨床癥狀改善>80%，且精神狀態(tài)明顯改善;

有效：臨床癥狀評分降低約50%～80%，焦慮、抑郁評分下降;

無效：臨床癥狀評分降低<50%，精神心理評分無明顯改善。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計數(shù)資料用（%）來表示，卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后精神心理改善比較 觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 患者臨床癥狀的改善分析 觀察組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率比較 觀察組的有效率為90%，明顯高于對照組的72%，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

3 討論 ?難治性胃食管反流主要是由胃部和十二指腸中的胃內(nèi)容物或分泌物反流引發(fā)的一種疾病，其屬于慢性疾病。學(xué)者認(rèn)為反流會對食管粘膜產(chǎn)生共計，逐漸降低人體的防御機(jī)制，致使水電解質(zhì)失衡，從而誘發(fā)疾病。臨床上對疾病的治療主要通過抑制反流、改善患者的精神狀態(tài)進(jìn)行。

本次研究中應(yīng)用的黛力新藥物屬于復(fù)發(fā)制劑，主要是美利曲辛和氟哌噻噸構(gòu)成[6]，其能夠通過調(diào)節(jié)、控制突觸前膜多巴胺，而合成和釋放多巴胺，從而改善患者的焦慮和抑郁等不良的精神狀態(tài)，而患者通過抑制胃酸藥物的應(yīng)用，逐漸恢復(fù)患者的胃部功能，改善反流、反酸以及燒心等臨床癥狀，讓患者逐漸恢復(fù)健康。

研究顯示：觀察組患者的精神狀態(tài)均明顯低于對照組（P< 0.05），治療有效率明顯高于對照組（P< 0.05），臨床癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P< 0.05），由此可見黛力新藥物的應(yīng)用可以較好的消除患者的不良情緒，改善臨床癥狀，提高患者的依從性，從而提高臨床治療的效果。

綜上所述：難治性胃食管反流患者的臨床治療上，給予患者黛力新藥物進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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