腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者的護(hù)理體會(huì)

陳青云 鄧娜

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者中的護(hù)理療效。方法：選取2018年2月至2019年1月本院進(jìn)行腎移植的急性肝功能損害患者14例作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察患者臨床療效。結(jié)果：對(duì)患者實(shí)施正確的急救措施及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)患積極溝通，提高患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有效幫助全部患者度過危險(xiǎn)期，改善了患者的肝功能，其臨床效果顯著。結(jié)論：對(duì)腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及其他護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的肝功能，提高患者生命安全性，提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù);急性肝功能損害;護(hù)理干預(yù);臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-144-01 ?腎移植術(shù)后患者發(fā)生肝功能損害是較為常見的一種并發(fā)癥，但肝功能是會(huì)影響患者的生存期，不利于于患者生命健康。有關(guān)研究表明，肝功能損傷的發(fā)生主要與病毒性、藥物性肝炎有關(guān)，其中病毒性肝炎一般與乙肝病毒有關(guān)，藥物性肝炎則與使用藥物所致，且藥物性肝炎病發(fā)的更早。腎移植術(shù)一般在術(shù)后3個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)急性肝功能損害，且隨著患者不斷服用免疫抑制劑抵抗乙肝病毒，使得病毒產(chǎn)生抗體，不斷的大量復(fù)制，導(dǎo)致肝功能損害越來越嚴(yán)重，腎移植術(shù)后若爆發(fā)嚴(yán)重性的肝炎，病情危重往往會(huì)致患者死亡，因此，對(duì)于腎移植術(shù)后發(fā)生急性肝功能損害患一直是臨床上棘手的問題。因此，本研究探討護(hù)理干預(yù)在腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者中的護(hù)理療效，為護(hù)理腎移植術(shù)后患者發(fā)生肝功能損害提供護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年1月本院進(jìn)行腎移植的急性肝功能損害患者14例作為研究對(duì)象，所有患者均為男性，年齡30-65歲，平均年齡（50.25±2.32）歲，出現(xiàn)急性肝功能損害的時(shí)間為腎移植術(shù)后2-4年之間，其中致病因素為乙肝病毒導(dǎo)致有6例，藥物導(dǎo)致有8例，所有患者在進(jìn)行腎移植前檢測(cè)其HBsAg均顯示為陽性。

1.2 方法 手術(shù)完成經(jīng)過抗排異抗免疫、抗排異治療，當(dāng)爆發(fā)急性肝功能損害時(shí)立即進(jìn)行診治?；颊呷嗽哼M(jìn)行積極的治療，治療情況如下：①調(diào)整患者免疫抑制劑治療方案，適當(dāng)減少或者停用某些對(duì)肝臟損害大的藥物，降低對(duì)肝功能的毒害性，如潑尼松、環(huán)孢素等，當(dāng)必要時(shí)可將藥物更換為他克莫司莫司等對(duì)肝功能損害小的藥物，同時(shí)對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，若患者機(jī)體不發(fā)生排斥現(xiàn)象，可繼續(xù)維持血藥濃度的較低水平;②護(hù)肝治療方案：應(yīng)用保肝藥物來穩(wěn)定患者的肝細(xì)胞膜，靜脈注入血白蛋白來支持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求;③抗病毒治療方案：對(duì)患者的乙肝病毒進(jìn)行檢測(cè)，采取恩替卡韋對(duì)乙肝病毒加以抑制，護(hù)理干預(yù)上給予患者心理安慰，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，隨時(shí)掌握患者情緒，并進(jìn)行及時(shí)的開導(dǎo);檢測(cè)患者的肝功能情況，隨時(shí)檢測(cè)患者的血濃度、血常規(guī)變化，隨時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)肝昏迷。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)治療和護(hù)理后，14例患者均已平安渡過危險(xiǎn)期，肝功能獲得有效改善，腎功能可繼續(xù)保正常使用，臨床療效顯著。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 入院溝通 患者入院初期，熱情接待，護(hù)理人員需要詳細(xì)向忠者以及患者家屬介紹有關(guān)肝功能損害的發(fā)生機(jī)制和治療措施等內(nèi)容，介紹有關(guān)該類疾病的成功案例，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬以及朋友到院探視，給予患者更多的關(guān)心和支持。除此之外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，耐心傾聽患者的講述，更加深入的了解患者心理情緒的變化情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持，進(jìn)而消除患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，提高患者的配合度和依從性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 溝通護(hù)理 溝通是治療的第一步，因此，在患者初入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患者，及時(shí)與患者溝通掌握其病情的基本情況，及時(shí)向患者講解與肝功能損害有關(guān)的致病因素、發(fā)展過程、病情轉(zhuǎn)歸情況及治療措施，向患者介紹疾病治療成功及緩解其緊張心理;同時(shí)，及時(shí)與患者家屬、朋友溝通，鼓勵(lì)他們多探視患者，多與患者聯(lián)系，給予患者充足的社會(huì)支持，提高患者治療疾病的自信心。對(duì)于處于特殊期的患者，如患者想放要棄治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先了解患者想要放棄的原因，對(duì)癥下藥，采取沉默、傾聽、觸摸等溝通技巧，表示對(duì)患者十分的理解與支持，鼓勵(lì)患者先發(fā)泄心中的不滿，認(rèn)真面對(duì)事實(shí)后積極面對(duì)現(xiàn)狀，配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

3.3 癥狀護(hù)理 均衡患者營(yíng)養(yǎng)，囑咐患者注意飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，多以清淡食物為主，食用易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。疾病進(jìn)展期間叮囑患者要絕對(duì)臥床休息，不可過多活動(dòng)，保存體力，減輕對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可給予靜脈注入白蛋白補(bǔ)充體能的消耗。囑咐患者進(jìn)行深呼吸、拍背等動(dòng)作，幫助痰液的咳出，避免發(fā)生肺部感染。時(shí)刻患者患者的尿量變化，以便今早發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征，時(shí)刻關(guān)注腎功能的變化。

4 討論

護(hù)患溝通是提高對(duì)患者病情了解度的關(guān)鍵手段，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、有效的與患者溝通，能今早掌握患者病情及時(shí)給予治療，目前，臨床上獲得患者的疾病基本情況一般是與患者溝通所得，因此，對(duì)于腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者中進(jìn)行溝通是十分必要的，同時(shí)，有效的溝通也是對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的重要手段，通過與患者溝通，了解患者心中焦慮、不安等心理，之后，便能對(duì)癥下藥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其治療配合度，克服移植術(shù)后發(fā)生肝功能損傷等并發(fā)癥的心理應(yīng)激反應(yīng)，減少患者停藥、抗拒治療事件發(fā)生率。腎移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能損傷的治療時(shí)間長(zhǎng)，疾病的恢復(fù)速度慢，因此在基本的疾病治療護(hù)理上，也要維持患者的營(yíng)養(yǎng)水平，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)刻給予靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)也維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上，在腎移植術(shù)后急性肝功能損害患者中實(shí)施心理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療的依從性、自信心，讓其以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病具有重要意義。

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