喉癌患者術后自理理論護理效果評價與對生活質量的影響探究

楊芳

【摘 要】 目的：分析Orem 自理理論在喉癌患者術后護理中的效果以及對生活質量的影響。方法：選取我科收治的90例喉癌患者，按照隨機數(shù)字表法平分為對照組45例，觀察組45例，其中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施 Orem 自理理論護理的干預，比較兩組患者Spitzer 生存質量評分。結果：對照組Spitzer 生存質量評分明顯低于觀察組（P<0.05）。結論：Orem 自理理論在提高喉癌患者生活質量上作用明顯，建議在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 喉癌;自理理論;護理效果;生活質量

【中圖分類號】 R473. 76 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-199-02 ?Orem 自理理論認為，自我照顧的需要是護理的重點[1]。目前，Orem 自理理論已經被大規(guī)模的運用于臨床醫(yī)學上，為患者的術后護理提供參考。本文旨在研究Orem 自理理論在提高喉癌患者術后護理效果和生活質量上的作用，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例喉癌患者為研究對象，選取時間2015年11月～2018年11月期間，將其平分為觀察組和對照組，每組各45例。經診斷，所有患者皆為喉癌疾病患者，且為自愿參與實驗。觀察組男44例，女1例;年齡在50～70歲，平均年齡（62.63±3.65）歲。對照組男43例，女2例，年齡在52～68歲，平均年齡（61.82±3.57）歲。兩組患者的基礎資料相比，無差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：在術前由相關醫(yī)護人員講解注意事項，術后密切觀察患者生命體征，手術切口、有無疼痛，氣管套管是否通暢在位等情況。

觀察組增加Orem 自理理論的干預：在患者入院后由護理人員對患者進行自我護理能力測試。了解患者的需求，根據(jù)評價分數(shù)的高低實施相應的Orem 自理理論干預，自護能力<50分的患者，實施完全補償護理，密切監(jiān)測患者的動態(tài);自護能力>50分的患者，針對性的實施補償護理。

1.2.1 完全補償護理：患者全麻返回病房之后，對患者生命體征、血氧飽和度進行密切地監(jiān)測，遵醫(yī)囑給患者持續(xù)低流量吸氧，查看是否有上呼吸道梗阻，及時將咽腔、口腔和氣管套管內的分泌物清理干凈，保證吸氧管、氣管套管、引流管、輸液管等管道的通暢。加強對氣道的管理，進行氣道濕化是預防肺部感染的重要護理措施。觀察切口出血情況，及時更換敷料，做好患者生活護理，滿足生理需要。

1.2.2 部分補償護理：術后第1d～10d以護理輔助完成自理需求為主，向患者介紹氣管切開時的注意事項，教會患者有效咳嗽、深呼吸的正確方法;指導患者與家屬正確的清洗氣管內套管與更換氣切處敷料，如每日對氣管內套管進行2次以上清洗消毒，金屬內套管則需要煮管消毒，若分泌物增加需要增加清洗次數(shù)和敷料更換次數(shù)，保持敷料與周圍皮膚的干燥清潔;氣管套管使用雙層紗布遮蓋，防止塵埃與細菌侵入?；颊呱w征平穩(wěn)后協(xié)助其取半臥位進行創(chuàng)傷肢體功能鍛煉，術后2-3d鼓勵患者下床活動，下床前先固定好引流管;根據(jù)醫(yī)囑給予患者高熱量流質鼻飼，教會患者及家屬如何鼻飼飲食，以防止后期部分患者需帶管出院，增加其自理能力，減輕家庭負擔;協(xié)助排痰，做好氣管切開后的護理，術后4-10d患者完成自理需要，同時由護理人員教會其進行基礎的病情自我觀察和自理注意事項。

1.2.3 發(fā)音訓練：術后10-14d根據(jù)患者恢復情況進行評估，情況良好者鼓勵拔除胃管，然后開展發(fā)音訓練，指導患者通過協(xié)調呼氣和吸氣來發(fā)音，先進行單字的發(fā)音，然后進行簡單的語句練習?；颊甙l(fā)音有困難時，護理人員要給予充分的鼓勵和心理支持，提高患者的信心。

1.2.4 吞咽功能訓練：喉癌術后患者易出現(xiàn)誤嗆，為此，護理人員應針對患者進行吞咽功能訓練，訓練開始時，患者由于保留有鼻飼管，因此要少食多餐，細嚼慢咽，后期進食饅頭等軟食時，同時試堵管，若患者呼吸正常，吞咽無嗆咳則遵醫(yī)囑拔除鼻飼管。為避免嗆咳，吞咽時應選擇合適的體位，如半坐臥位。

1.3 觀察指標 應用 Spitzer 生存質量評分對2組患者進行測試，對比2組患者入院當天、術前1天、術后1天的生存質量評分。評分越高表示生存質量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）與（%）分別表示計量與計數(shù)資料，組間比較由t與χ2檢驗。P>0.05，無差異。

2 結果

觀察組患者的生存質量評分入院當天、術前1d與術后1d分別為（4.7±1.5）分，（5.8±1.9）分與（6.7±2.3）分;對照組生存質量評分分別為（3.7±1.2）分，（5.1±1.3）分與（5.5±2.1）分。入院當天無顯著差異，術前1d與術后1d則分別高于對照組（t=2.0397，2.5846，P<0.05）。

3 討論

奧瑞姆將護理系統(tǒng)包括了完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng) [2] 。不同的系統(tǒng)也適用于不同的臨床護理工作：當患者的情況十分嚴重，已經處于不能自理的時候，應當采用完全補償系統(tǒng)進行干預，對患者進行全方位的幫助護理。例如全麻術后6小時，患者沒有自理能力，作為醫(yī)護人員要密切觀察患者生命體征，及時給氧、吸痰，保持患者的呼吸道通暢，氣道濕化，加強患者的氣道管理[3] 。而對那些有部分自理能力的患者，則應該實施部分補償系統(tǒng)進行干預，這些患者往往還保留著一部分自理能力，只需要幫助他護理他自己不能完成的那部分即可。在喉癌患者術后的護理中，還需要幫助患者進行術后的發(fā)音練習， 告知患者怎樣運用吸氣及呼吸協(xié)調發(fā)音，提高患者訓練的積極性和熱情。要需要注意的是，上述護理系統(tǒng)，必須要根據(jù)患者的實際情況來確定。本次研究顯示，觀察組患者由于有Orem 自理理論的干預，術前1天、術后1天的Spitzer 生存質量評分也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Orem 自理理論可以使喉癌患者生活質量顯著提升，建議在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 林艷紅，代林林，影，等.喉癌患者術后自理理論護理效果評價及對生活質量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（4）：686-688.

[2] 伏巧梅.奧瑞姆自理模式結合中醫(yī)理論護理對喉癌患者生存質量及心理狀態(tài)影響研究[J].癌癥進展，2016，14（4）：390-392.

[3] 丁彩俠，衛(wèi)琦瓊.Orem自理理論在喉癌患者護理中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報， 2015， 14（1）：66-67.