曾雪軍
【摘 要】 目的:探討B(tài)超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法:擇選我院2017年3月至2018年6月收治的80例老年下肢骨折患者為研究對象,按照隨機(jī)分組方法,隨機(jī)分為研究組和對照組。其中,對照組患者40例,行全麻誘導(dǎo)方法。研究組患者40例,在全麻誘導(dǎo)方法基礎(chǔ)上,行B超引導(dǎo)下神經(jīng)組織。對比兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率、蘇醒時間和VAS評分。結(jié)果:兩組患者麻醉效果優(yōu)良率,蘇醒時間和VAS評分比較結(jié)果,研究組均要優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的麻醉效果優(yōu)良率為95%,而對照組患者僅有82.5%。結(jié)論:對老年下肢骨折患者行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,可有效改善患者的麻醉效果,縮短患者蘇醒時間,提高VAS評分,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;老年患者;下肢骨科手術(shù);麻醉
【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019(2019)19-235-02 ?臨床上,下肢手術(shù)往往需要氣管插管對患者進(jìn)行全麻,但從臨床實踐來看,單純?nèi)樾枰挠盟巹┝枯^大,患者術(shù)后蘇醒時間較長,并且對于血流動力學(xué)影響明顯,容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[1]。尤其對于老年患者來說,考慮到老年患者自身機(jī)體功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰退,在麻醉過程中要更加的小心謹(jǐn)慎[2]。本文即擇選2017年3月至2018年6月,于我院接受下肢骨科手術(shù)的老年患者80例為研究對象,就B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果,進(jìn)行了總結(jié)和分析,現(xiàn)匯報如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 擇取2017年3月至2018年6月,于我院接受下肢骨科手術(shù)的老年患者80例,隨機(jī)分為研究組和對照組兩組,每組患者40例。研究組患者最小年齡64歲,最大年齡76歲,男女比例3:2,平均年齡(70.4±3.5)歲,對照組患者最小年齡65歲,最大年齡78歲,男女比例11:9,平均年齡(71.2±3.7)歲。兩組患者各項基本資料,如年齡、性別等,差異全部不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。
本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,本組研究所有內(nèi)容患者均了解,并在知情同意書上簽字。本組研究排除合并精神疾病患者,排除肝腎心等功能存在嚴(yán)重障礙患者。
1.2 方法 對照組患者全部接受全麻誘導(dǎo)方法?;颊咭来谓邮苓溥_(dá)唑倉、芬太尼、丙泊酚三種藥物靜脈注射,藥物劑量分別遵照0.03mg/kg、3μg/kg和1.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)控制,確認(rèn)患者意識完全消失后,使用羅庫溴銨緩慢注入,用量控制為0.6mg/kg標(biāo)準(zhǔn),選擇合適喉罩置入,行機(jī)械通氣[3]。僅依靠靜脈維持術(shù)中所有麻醉需求,給予瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)和丙泊酚4.0~8.0mg/(kg·h),兩種藥物均于手術(shù)結(jié)束前10min停止[4]。
研究組患者在接受全麻誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上,行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯?;颊弑3盅雠P位,于腹股溝區(qū)行常規(guī)消毒,使用超聲探頭在腹股溝韌帶下方股動脈搏動位置,根據(jù)超聲圖像反饋,分別對股神經(jīng)、股靜脈、股動脈進(jìn)行確定。平行插入導(dǎo)針,遵照超聲回聲對進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整,感到明顯突破感后,注入10.0ml濃度為0.5%的羅哌卡因完成阻滯[5];墊高患者患肢,確認(rèn)髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線,選擇髂后上棘6cm位置為穿刺點,平行插入導(dǎo)針,遵照超聲回聲對進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整,如出現(xiàn)腓腸肌收縮、足跖屈、以及背屈情況,對穿刺位置進(jìn)行固定,確認(rèn)回抽無血后,注入10.0ml濃度為0.5%的羅哌卡因完成阻滯[6]。
1.3 觀察指標(biāo) 對比患者麻醉效果優(yōu)良率,患者直至手術(shù)結(jié)束仍處于麻醉狀態(tài)記為“優(yōu)”;患者手術(shù)后期發(fā)生肢體活動跡象,但對于手術(shù)無影響,記為“良”;患者術(shù)中發(fā)生肢體活動,并影響手術(shù),記為“差”。
記錄、對比兩組患者的蘇醒時間和VAS評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用21.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。計數(shù)資料均以(n,%)表示,行卡方值檢驗。計量資料以(x±s)表示,行t值檢驗。如結(jié)果P<0.05,則分組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率對比結(jié)果,見表1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者的蘇醒時間與VAS評分對比結(jié)果,見表2,?統(tǒng)計學(xué)有差異(P<0.05)。
3 討論
下肢骨科手術(shù)往往需要采用手術(shù)復(fù)位的方式治療,雖然手術(shù)并沒有過高的麻醉平面要求,但傳統(tǒng)的全麻誘導(dǎo)方法,可能對患者的呼吸功能、循環(huán)功能造成一定的影響,尤其對于老年患者,會進(jìn)一步增加手術(shù)的風(fēng)險[7]。
B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可有效改善患者麻醉效果,并有利于對患者血流動力學(xué)的保護(hù)[8]。本組研究中,研究組患者全部接受B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,研究結(jié)果表明,患者的麻醉效果良好,40例患者中僅有兩例患者表現(xiàn)為“差”,麻醉效果優(yōu)良率為95%,明顯高于對照組患者的82.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,即P<0.05。
結(jié)語
對下肢骨科手術(shù)老年患者行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,可有效改善患者的麻醉情況,縮短患者蘇醒時間,具有較高的臨床推廣價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 葛凌云.B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(24):5-6.
[2] 金理照,黃美華.B型超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)刊,2018,53(12):1374-1376.
[3] 韓菊芳.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析[J].健康大視野,2018,(6):224.
[4] 楊杰,宋際明,胡紅專.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(6):212-213.
[5] 單浩飛,張春培.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].飲食保健,2019,6(4):238.
[6] 黃海燕.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療器械信息,2019,25(4):31-32.
[7] 湯文嬙.對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者實施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián) 合全身麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(22):57-58.
[8] 方燁.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2018,28(32):300.