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      局部晚期宮頸癌治療的臨床進展

      2019-11-12 13:02:46隋曉春楊愛云
      健康大視野 2019年19期
      關(guān)鍵詞:靶向治療放化療宮頸癌

      隋曉春 楊愛云

      【摘 要】 局部晚期宮頸癌局部病灶難以控制,是我國女性常見生殖道惡性腫瘤,且逐漸趨于年輕化。手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段,但治療晚期患者易復發(fā),療效欠佳,新輔助化療可縮小局部晚期宮頸癌腫瘤,不僅為手術(shù)做好充足準備,還可有效改善預后。針對腫瘤疫苗及腫瘤細胞八項基因分子靶向藥物治療相關(guān)研究較少,因此,采用新輔助化療等多種治療方式,規(guī)范治療原則成為治療的新理念。

      【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;局部晚期;治療模式;放化療;靶向治療

      【中圖分類號】 R737.33 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019(2019)19-297-01 ?宮頸癌發(fā)病率約占全球新發(fā)病例的三分之一,僅次于乳腺癌,早期患者及特殊病例類型比例持續(xù)增加,嚴重降低我國女性生活水平。宮頸癌目前臨床常采取手術(shù)、化療及放射治療,但手術(shù)僅適用于早期宮頸癌患者,不能解決局部晚期宮頸癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率低等問題,對其主要采取放射治療,隨著研究進展發(fā)現(xiàn)部分宮頸癌對化療藥物不敏感,靶向治療等綜合治療模式逐漸成為治療局部晚期宮頸癌的新方向[1]。本文就局部晚期宮頸癌治療的臨床進展進行如下闡述。

      1 相關(guān)基因表達

      P53基因?qū)偃梭w抑癌基因,可維持基因組織和細胞穩(wěn)定,可維持細胞正常生長,經(jīng)過一系列信號傳導作用抑制腫瘤生長、誘導細胞凋亡,在抑制惡性增殖中起著重要作用,基因突變在宮頸癌發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,不僅與癌癥的發(fā)生、發(fā)展、預后有關(guān),還與宮頸癌組織分化程度及臨床分期有關(guān)。研究表明,比較P53在各類宮頸組織中表達發(fā)現(xiàn),P53在宮頸鱗癌中表達差異較大,P53在宮頸上皮內(nèi)瘤變組織中表達明顯高于宮頸炎組織[2]。

      2 治療模式轉(zhuǎn)變

      局部晚期宮頸癌局部腫瘤難以控制,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑之一,是具有不良因素的高危宮頸癌,手術(shù)難度較大,易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,狹義是指局部腫瘤>4cm的早期宮頸癌,廣義包括宮頸癌Ib2期-IVa期,控制難度增加。局部晚期宮頸癌采取傳統(tǒng)根治性放療,缺點在于易發(fā)生胃腸功能、泌尿系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥,療效并不理想[3]。宮頸癌手術(shù)治療目的是切除宮頸原發(fā)病灶,減少局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移,降低宮頸癌術(shù)后復發(fā),減輕卵巢功能損傷,有效保留陰道及卵巢功能,改善預后。術(shù)后放化療可根據(jù)脈管間隙浸潤、有無淋巴轉(zhuǎn)移等病理特點評估預后[4]。

      3 治療模式進展

      同步放化療的作用機制不是單純放療和化療的簡單疊加,可通過靜脈或口服給予化療藥物,通過藥物對癌細胞造成殺傷及放療的增敏作用,減輕放射性損傷,降低乏氧細胞比率,抑制腫瘤細胞損傷后修復,提高宮頸癌放療效果,使腫瘤細胞同步進入對放化療敏感的細胞周期,控制轉(zhuǎn)移復發(fā)和改善患者預后[5]。同步放化療其主要用于局部宮頸癌晚期,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身轉(zhuǎn)移宮頸癌,加強放射治療效果,調(diào)強放療及近距離放療等先進的放療技術(shù)需依賴于放療靶區(qū)的確定,盡管放射性技術(shù)已經(jīng)進入三維精準放療時代,放療靶區(qū)包括淋巴引流區(qū)與宮頸原發(fā)病灶[6]。原發(fā)病灶可根據(jù)MRI等影像學檢查可見病灶進行勾畫,但淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移判斷方法尚無標準,對于局部晚期宮頸癌不能手術(shù)患者,同步放化療中化療方案的選擇至關(guān)重要。

      3.1 新輔助化療 局部晚期宮頸癌病灶體積大、易轉(zhuǎn)移復發(fā)、不易徹底切除、增加手術(shù)難度,因此,提出新輔助化療概念。先行化療可以用于根治手術(shù)前輔助化療,術(shù)前輔助化療可指導補充治療,使癌細胞活力與蛋白質(zhì)降解,利于完整切除,減輕組織的反應(yīng)性水腫,改善宮旁浸潤情況,避免腫瘤細胞術(shù)中的播散,不易種植繁衍,增強放療敏感性,使其生物活性受到抑制,有助于后期放療。

      3.2 術(shù)后輔助放療 目前CT常作為替代方式,但可用性有限,MRI是近距離放療前常用檢查技術(shù),隨著3D成像技術(shù)的發(fā)展,使得放療劑量更精確及照射覆蓋范圍更精準,近距離放療較前治療方式更優(yōu)越,可有效治療不宜體外放射及不宜切除的病變部位,靶區(qū)可接受高劑量照射,其劑量分布更準確,降低毒性并增加局部劑量,加上距離平方反比定量,可減少正常組織受照劑量,減少膀胱、卵巢的劑量,進而達到減輕正常組織損傷作用,幫助患者緩解病情發(fā)展,延緩惡化,最大程度避免了周圍臟器損傷,患者舒適度高,尤其對年輕患者具有較大益處,避免因位置變化產(chǎn)生照射誤差,減少腫瘤局部復發(fā),提高患者生存率[7]。

      4 結(jié)論

      局部晚期宮頸癌局部控制率低,侵襲度、淋巴轉(zhuǎn)移率高,脫落后隨淋巴液被帶到淋巴結(jié),進而造成新的腫瘤出現(xiàn),治療效果差。同步放化療是采用最多的治療方案,分子靶向藥物研究雖起步較晚,部分放療設(shè)備及技術(shù)落后、配套不齊等原因,仍采取手術(shù)治療,新輔助化療為患者提供多一種選擇,利于后續(xù)手術(shù),可提高手術(shù)成功率,在治療宮頸癌中具有巨大潛力,對局部控制率有效,但對患者長期生活質(zhì)量及生存率的影響[8],術(shù)后放療其具體劑量、方案、療程等尚未達成共識。同步放化療可降低遠處轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率,近距離放療可實現(xiàn)精準放療,為宮頸癌患者帶來更多生存益處。

      參考文獻

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      [2] 譚燕,張菊.宮頸癌同步放化療中骨髓抑制的防治進展[J].腫瘤學雜志,2018,24(01):62-66.

      [3] 張春華,宋曉玲,康凌,等.中晚期宮頸癌HPV感染陽性患者放療隨訪期HPV及TCT變化及相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2018,28(16):2522-2525.

      [4] 岳雅清,謝帆,張茹,等.局部晚期宮頸癌新輔助治療的研究進展[J].中國婦幼保健,2018,33(15)3590-3593.

      [5] 賈琳琳,王沂峰.局部晚期宮頸癌新輔助化療敏感性相關(guān)基因表達的研究進展[J].醫(yī)學與哲學,2018,39(04):58-60.

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