劉際石 李陸寧 楊少坤

河北北方學(xué)院研究生院 河北張家口 075000

三叉神經(jīng)痛( trigeminal neuralgia，TN) 是臨床上一種常見的頜面部疾病，其病因尚不明確，主要表現(xiàn)為以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛的病癥，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種。屬中醫(yī)“面風(fēng)痛”的范疇，多發(fā)生于中老年人，女性患者略多[1]。筆者運(yùn)用小針刀調(diào)衡神經(jīng)系統(tǒng)療效顯著，現(xiàn)將典型案例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女性，59歲，農(nóng)民。2013年5月患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面痛，洗臉、觸摸時(shí)疼痛劇烈，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，給予中藥口服、針刺、埋線治療后疼痛癥狀略有緩解。5年來疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，間斷行針刺、口服卡馬西平片治療（具體治療不詳），癥狀緩解不明顯。2018年6月患者在勞累受涼后再次出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，說話、進(jìn)食疼痛較前加重，以右側(cè)嘴角為重，疼痛劇烈，呈燒灼或電擊樣，患者就診于社區(qū)醫(yī)院，給予針刺治療后疼痛癥狀不緩解，兩日后患者就診于石家莊市中醫(yī)院，右側(cè)面部疼痛，洗臉、說話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重，以右側(cè)嘴角為著，頸肩部脹痛，偶有頭暈，乏力，納可，寐差，二便調(diào)?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常；既往混合型頸椎病2年余，目前頸肩部脹痛，無其他既往史敘述。否認(rèn)藥物及食物過敏史，家族無相關(guān)遺傳病史記載。查體：右側(cè)面部針刺、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，面部有扳機(jī)點(diǎn)?；颊咦园l(fā)病以來無發(fā)熱、無神昏頭痛、無意識障礙等癥狀。

患者坐于桌前將前額伏于雙臂，充分暴露枕部施術(shù)部位。選點(diǎn)：枕外隆突及項(xiàng)韌帶鈣化點(diǎn)。解剖：枕外隆突在腦內(nèi)對應(yīng)枕內(nèi)隆突，又與硬腦膜的大腦鐮、小腦幕相連接。枕部頭皮備皮，皮膚消毒后，用1%鹽酸利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（5ml；0.1g）生產(chǎn)批號：1711022）進(jìn)行局部浸潤麻醉，注射前先在表打一皮丘后進(jìn)針，確認(rèn)回吸無血液時(shí)邊退針邊注射，每個(gè)治療點(diǎn)注藥0.5ml。用針刀操作（北京天廣心誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“華友針刀”，生產(chǎn)許可證號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可號20170062）時(shí)快速進(jìn)針，針體與枕部皮膚垂直，經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉達(dá)骨面后用力刺激骨膜，刀口線方向與重要血管、肌肉、肌腱、神經(jīng)走行一致。（針刀治療過程中要密切觀察患者的呼吸、脈搏、面色等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。）出針后應(yīng)局部按壓至少15分鐘止血，碘伏棉球消毒后用無菌紗布粘貼好以防感染。若患者針刺部位腫脹疼痛可囑患者用硫酸鎂溶液外敷消腫以緩解不適。每次選點(diǎn)1～3個(gè)。前5次為每天一次，后10次為隔天治療一次，15次為一療程。一療程后患者癥狀明顯改善，頸部自行活動不受限制。第二療程為鞏固治療，一周3次，治療2周。隨訪觀察半年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，發(fā)病驟發(fā)、驟停，可歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈刀割樣、燒灼樣劇烈性疼痛，呈周期性發(fā)作，間歇期與常人無異。[2]中醫(yī)將該病歸于“面風(fēng)痛”病，《諸病源候論·頭面風(fēng)候》“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也。”。本病發(fā)病部位在顏面一側(cè)之口-耳-鼻-眶區(qū)域，與少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)在頭面部的循行區(qū)域基本相似。[3]疼痛引起的原因主要是足陽經(jīng)絡(luò)受風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致氣血淤滯不通有關(guān)，“不通則痛”為該病的總病機(jī)。[4-5]督脈為諸陽之會,針刀刺激督脈特定部位，運(yùn)用通督調(diào)神法治療該病取得滿意療效。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的根本原因是三叉神經(jīng)分布區(qū)的慢性軟組織損傷、頸椎間關(guān)節(jié)錯位和局部電生理紊亂。三叉神經(jīng)脊束核是二級神經(jīng)元從橋腦延伸至C4水平，上頸部神經(jīng)根與頸髓的三叉神經(jīng)脊束核的核團(tuán)與副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)互相匯聚或之間有交通支相連通。若頸脊神經(jīng)受到卡壓而引起局部缺氧性水腫，滲出的無菌性炎癥物質(zhì)刺激感覺神經(jīng)發(fā)出異常信號致三叉神經(jīng)痛。[6]筆者認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)在人體生命活動中起著主導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用，尤其是大腦皮層不僅是最高中樞，還進(jìn)化成能進(jìn)行思維活動的器官。因此，神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡，將會影響整個(gè)機(jī)體的功能狀態(tài)，許多癥狀或疾病的出現(xiàn)均是由神經(jīng)系統(tǒng)失衡所致。

患者經(jīng)筆者治療之前，曾在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行了系統(tǒng)檢查，排除口腔、頭顱等疾患，其癥狀均較顯著，說明本病例確為原因不明的三叉神經(jīng)痛。運(yùn)用針刀通過松解特定部位的筋膜釋放膜內(nèi)張力而改變神經(jīng)系統(tǒng)工作的力學(xué)環(huán)境，進(jìn)而通過顱外影響顱內(nèi)來改變具體實(shí)像結(jié)構(gòu)的方法來影響大腦，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使得患者痛癥狀減輕或消失，進(jìn)而促進(jìn)疾病痊愈。