李志賢

長春中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院 吉林長春 130000

引言：

骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致的骨的脆性增加，從而易于引發(fā)骨折的一種全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)中醫(yī)以獨特的思維和辯證方式對各種疾病有著不同角度的認(rèn)識。通過對傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識骨質(zhì)疏松證理論認(rèn)識發(fā)展的研究，能更好的挖掘其致病機理和診療思路，對于該疾病的治療及社會衛(wèi)生事業(yè)有著更好的促進作用。

骨質(zhì)疏松癥，是由于各種原因引起的一種骨質(zhì)病，其特點為單位體積內(nèi)骨量與骨基質(zhì)的等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，海綿狀骨小梁數(shù)目級體積大小均減少，髓腔增寬，骨狂成分失衡，以致骨的脆性增高，從而產(chǎn)生腰背疼痛、骨骼疼痛、脊柱畸形，甚至骨折。[1]骨質(zhì)疏松癥，歸屬于骨代謝疾病。骨代謝疾病，顧名思義的指的是因為骨代謝的異常，從而導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)、骨形態(tài)、骨生物力學(xué)性狀發(fā)生改變的一整特殊疾病。骨的代謝和骨的生長發(fā)育關(guān)系密切，而全身各種內(nèi)分泌激素又會控制和影響骨代謝。從而全身性疾病或者器官疾病在骨的體現(xiàn)往往集中在骨代謝疾病體現(xiàn)出來。因為內(nèi)分泌激素異常的疾病，靶器官通常是全身的骨骼，因此，骨代謝疾病也經(jīng)常是全身性的。其中一些疾病往往在一骨骼或者多個骨骼體現(xiàn)。

骨代謝疾病往往可以追溯到內(nèi)臟疾病的源頭。骨代謝疾病從本質(zhì)上來說就是一種內(nèi)分泌疾病，其骨代謝疾病的發(fā)病大多數(shù)直接或者間接與鈣磷代謝相關(guān)。從病因?qū)W的角度來看，有些骨代謝疾病的確切病因尚不明確，有些與遺傳因素相關(guān)，比如畸形性骨炎、成骨不全、石骨癥等等。因此，在診斷時候要注意尋找致病的根本原因，而不能僅僅局限于骨代謝性疾病的診斷，更不能被骨痛、骨折等表象所迷惑和誤導(dǎo)。當(dāng)骨骼系統(tǒng)癥狀不能被運動系統(tǒng)疾病充分解釋的時候，就應(yīng)當(dāng)想到骨代謝疾病的可能。諸多骨代謝疾病的臨床表現(xiàn)相似，但是各自的病歷機制卻并不相同，在診斷時候，就應(yīng)該將每種疾病獨特的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作為突破口，并和其他疾病相互鑒別。雖然骨代謝疾病是以骨痛、骨畸形、骨折為突出癥狀，但其他看似與骨疾病不相關(guān)的癥狀，也是這種疾病的臨床表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致的骨的脆性增加，從而易于引發(fā)骨折的一種全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病和多發(fā)病。然而中醫(yī)學(xué)上并沒有“骨質(zhì)疏松癥”的概念，但古今各種典籍中有許多相關(guān)的論述。如《素問·痿證》中說到的“腎主身之骨骼······腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。“又比如《靈樞·脈經(jīng)》中說到的“足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。故骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻；肉濡而卻，故齒長而枯，發(fā)無澤。發(fā)無澤者，骨先死?！痹偃纭端貑枴つ嬲{(diào)論》中說到的“腎不生，則髓不能滿?！币蚰挲g增長或者營養(yǎng)不足，腎氣不能濡養(yǎng)于骨髓，則導(dǎo)致骨失所養(yǎng)，骨枯髓減而發(fā)生骨痿。因此，研究傳統(tǒng)中醫(yī)對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，對于當(dāng)前和今后中醫(yī)治療骨代謝疾病中的骨質(zhì)疏松癥，有及其重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)多采用補益肝脾腎治療，臨床上對改善中老年人骨質(zhì)疏松癥性質(zhì)腰背疼痛、腿疼有明顯的治療作用。[2]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛、血瘀等因素有關(guān)。[3]之所以認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的常見病因病機是血虛為標(biāo)、脾腎虧虛為本。其中，骨質(zhì)疏松癥的根本病機是腎虛，骨質(zhì)疏松癥因腎精的虧缺導(dǎo)致骨骼的失養(yǎng)，從而致使骨骼的脆弱無力，這也就是為什么骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于中老年人的原因。另一個骨質(zhì)疏松癥的重要病因是脾虛，如果脾失去了健運能力，從而導(dǎo)致水谷精微的運化不足，而水谷精微的運化不足，則是必然導(dǎo)致腎精的乏源，從而致使腎精的虧虛，腎精虧虛從而導(dǎo)致骨骼失去所養(yǎng)，最終導(dǎo)致了骨骼的脆弱無力，引發(fā)了骨質(zhì)疏松癥。而骨質(zhì)疏松癥的另一個重要病因是瘀血，從上面看，脾與腎的共同虧虛，導(dǎo)致了本身元氣的不足，而元氣不足，則血運受影響，血流的遲緩導(dǎo)致瘀血的行程。中醫(yī)上認(rèn)為“不通則痛”，此時骨質(zhì)疏松癥有疼痛癥狀的發(fā)生，而瘀血不行，阻滯于脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受阻，水谷精微的布散收到影響，最終導(dǎo)致骨骼的失養(yǎng)，使骨骼的脆性增加，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.1 從春秋戰(zhàn)國時期到漢時期對骨質(zhì)疏松癥的病因病機有了初步的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨藏精，精生髓，骨、髓是收到腎精的滋養(yǎng)。如果腎精不足則會出現(xiàn)骨骼的病變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“腰痛”“腰背痛”“骨痿”“骨枯”等基本概念級對其病因病機有了初步的認(rèn)識?！端貑枴ゐ粽撈谒氖摹诽岢隽恕肮丘簟薄肮强荨钡牡牟∶⒄撌隽四I和發(fā)生骨痿、骨枯的關(guān)系。指出“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨屢”，“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨屢”?！端貑枴ご桃撈迨吩唬骸澳I動則冬病脹腰痛。刺骨元傷髓，髓傷則銷礫，體解亦然不去亦”?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇三十四》中：“腎者水也，而生于骨。腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也”。均提示腎與骨、骨髓的關(guān)系，由于骨與骨髓是相互滋養(yǎng)的關(guān)系。漢代張仲景在《金醫(yī)要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》提出了中醫(yī)傳統(tǒng)偏食味理論指出“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則屢，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也”，認(rèn)為骨屢是本病的初起階段，進一步發(fā)展則可演變?yōu)楣潜?。[4]指出了骨痿是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展的開始階段，而本病經(jīng)過進一步的發(fā)展，會發(fā)展成為骨痹病。以上秦漢醫(yī)學(xué)認(rèn)識，初步認(rèn)識到并指出骨質(zhì)疏松癥的根本病機是腎虛，骨質(zhì)疏松癥因腎精的虧缺導(dǎo)致骨骼的失養(yǎng)，從而致使骨骼的脆弱無力，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.2隋唐時期到宋金元時期，傳統(tǒng)中醫(yī)對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識有了進一步的發(fā)展。其中，隋朝巢元方編著的《諸病源候論》是繼《內(nèi)經(jīng)》對骨質(zhì)疏松癥病因病機進行了更加系統(tǒng)的闡述，而腎主骨髓的理論尤其突出?！吨T病源候論·卷十五·五臟六腑病諸候》中“五谷五味之津液悉歸于膀膚，氣化分入血脈，以成骨髓也”?！把础钡恼撌鲆苍谄渲鳌吨T病源候論》中有所體現(xiàn)。而腰痛的論述與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎主腰”的理論相一致，所描述的內(nèi)容和骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、病因病機很相似，因此，他的理論對于骨質(zhì)疏松癥的辨證論治有著十分重要的臨床意義。骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)常常能見到腰背部的疼痛、肢體的活動軟弱無力，這些癥狀往往會發(fā)生在患者有靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\動狀態(tài)的過程中，而骨質(zhì)疏松癥患者也常常表現(xiàn)為肌肉的軟弱無力，頭發(fā)無光澤、兩目昏花等表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)往往體現(xiàn)與腎精的虧虛，骨質(zhì)疏松癥的根本病機便是腎精的虧虛。其中孫思邈《備急千金要方·卷第十九·腎臟脈論第一》中“骨應(yīng)足少陰，少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡滑骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著骨也。骨肉不相親，即肉濡而卻。肉濡而卻，故齒長而垢，發(fā)無澤。發(fā)無澤者骨先死”，又論“腎脈急甚，為骨屢癲疾……微滑為骨屢，坐不能起，目無所見，視見黑花”。正是對骨質(zhì)疏松癥癥狀的具體描述和記載。與腎精虧虛表現(xiàn)相對應(yīng)。

1.3 金元時期是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的活躍時期，而這個時期，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于骨質(zhì)疏松癥的病因病機及治療思路有了進一步的認(rèn)識和發(fā)展。這個時期的金元四大家在中醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展上做出了突出的貢獻?！镀⑽刚摗返淖髡呃顤|垣為金元四大家之一，他在著作中提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的觀點。而他的著作《脾胃論》中提到了“骨蝕”這個概念，與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗分兄赋觯骸按蟮制⑽柑撊?，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地”。這里提出了“骨蝕”這個概念，并指出這個疾病發(fā)生于骨，并且移位脾胃的虛弱，致使脾胃不能升發(fā)陽氣，從而五臟失去濡養(yǎng)最終導(dǎo)致五臟虛損而發(fā)生本病。而脾胃作為后天之本，脾胃的虧虛導(dǎo)致肝腎的虧虛，腎主骨生髓的功能收到影響，最終導(dǎo)致了骨蝕骨髓空虛的發(fā)生，其表現(xiàn)形成和機理同骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)。

1.4 明清時期對于骨質(zhì)疏松癥有了更進一步的認(rèn)識，理論有了更充分的發(fā)展。中醫(yī)理論在明清時期創(chuàng)新和發(fā)展，對骨質(zhì)疏松癥的病因病機的認(rèn)識也更加充足。在肝腎虧虛、氣血虧虛觀點之后，“瘀血”“血癖”等理論也被提出。例如王清任在《醫(yī)林改錯》中王清任提出了“痹有癖血”的學(xué)術(shù)論點。《下卷·痹癥有癖血說》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥······病在筋骨，實難見效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?？傋剃?，外受之邪，歸于何處?總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難?古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐癖湯”，王清任提到“病在筋骨，實難見效”，瘀血形成，阻滯于經(jīng)絡(luò)血脈，經(jīng)絡(luò)不通，中醫(yī)傳統(tǒng)觀點認(rèn)為不通則痛，不通則不榮，脾胃運化的水谷精微不能有效的布散于全身及骨骼，骨骼失養(yǎng)，骨脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。進一步發(fā)展下，瘀血不能去，新血不能生，血不能化精，腎精虧虛，此時便形成更嚴(yán)重的骨痿。形成瘀血-骨營養(yǎng)障礙-瘀血惡性循環(huán)，促使骨質(zhì)疏松骨折。[5]

1.5 最終現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腎虛是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的主要機制，而血癖是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物和促進因素，機體骨骼的生長發(fā)育離不開氣血的滋潤與濡養(yǎng)，氣血癖滯，骨髓失養(yǎng)，逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[6]。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識已有一定的深度并取得相應(yīng)的發(fā)展，認(rèn)為其發(fā)生主要與腎虛有關(guān)，但不能忽視與脾胃、肝、氣血等其他方面的關(guān)系。中醫(yī)藥治療其獨特優(yōu)勢在于全身調(diào)整，因此，對骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)的特色，才能真正提高臨床療效。[7]挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，并隨著時代的發(fā)展與實際臨床情況相結(jié)合，才能更好的指導(dǎo)當(dāng)前日漸復(fù)雜的疾病診療問題。數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累依然有很多寶藏值得我們?nèi)ラ_啟。