吳珊珊 劉鴻瑜 陳秋戀

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院，福建泉州362000）

近年來原發(fā)性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長及年輕化趨勢，尤其是在更年期、絕經(jīng)前后的婦女中多發(fā)[1，2]。大部分原發(fā)性乳腺癌患者均合并高血壓，高血壓若是控制不佳，會損傷患者的大腦、心臟、血管等多個(gè)臟器和組織，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者的治療中應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提高臨床療效、改善預(yù)后的目的。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者中擇取80例作為研究對象，病例選取時(shí)間：2017年9月至2018年8月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合（原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南）、《中國高血壓防治指南》（2010版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)乳腺腫物切除術(shù)確診為原發(fā)性乳腺癌；（2）所有患者的意識清楚且均能夠進(jìn)行正常的溝通交流；（3）所有患者均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他婦科疾病的患者；（2）存在其他部位惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者；（3）存在嚴(yán)重心腦血管病變、肝腎疾病的患者；（4）因精神異常、智力障礙而無法順利完成本次研究的患者。

對照組（n=40）：年齡為39-70歲，年齡平均值（54.60±2.84）歲。病程為 1-5年，平均病程為（2.10±0.70）年。

觀察組（n=40）：年齡為40-71歲，年齡平均值（54.67±2.95）歲。病程為 1-6年，平均病程為（2.18±0.76）年。

組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：糾正患者的不良飲食習(xí)慣以及生活方式，飲食方面嚴(yán)格控制食鹽納入量，少食多餐、多食新鮮蔬果及多飲水；生活方式方面叮囑患者戒煙戒酒，盡量不飲用濃茶和咖啡，幫助患者形成規(guī)律的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。在治療期間密切觀察患者生命體征和血壓水平的變化，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，做好基礎(chǔ)日常生活護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：（1）建立護(hù)理小組：開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前對護(hù)理小組成員進(jìn)行專科培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握原發(fā)性乳腺癌合并高血壓的相關(guān)護(hù)理知識以及熟練掌握護(hù)理技能，同時(shí)提高護(hù)理人員的溝通能力，方培訓(xùn)考核合格后方可上崗。護(hù)理小組成員將?？谱o(hù)士聯(lián)系卡、健康手冊發(fā)放到患者手中，在患者住院治療期間按照規(guī)章制度做好護(hù)理工作，并遵醫(yī)囑加強(qiáng)血壓監(jiān)測。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后評估其心理狀態(tài)、健康教育掌握情況，由專科護(hù)士根據(jù)健康手冊的內(nèi)容定時(shí)在每周三下午開展知識講座，為患者及其家屬提供咨詢、交流、討論的平臺，針對理解能力較差的患者，予以一對一的健康教育，促進(jìn)患者疾病及治療知識知曉率的提高，進(jìn)而改善患者的遵醫(yī)行為；護(hù)理人員根據(jù)患者存在的心理問題實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行交流，在溝通過程中讓患者了解情緒對血壓水平、疾病轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)自身情緒，以保持穩(wěn)定、積極樂觀的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作。

（3）用藥指導(dǎo)：針對需要進(jìn)行放化療或手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者而言，需要連續(xù)服用降壓藥物來控制血壓水平，因此護(hù)理小組成員應(yīng)將高血壓藥物的特性、服用必要性以及治療效果向患者耐心、詳細(xì)地進(jìn)行講解，提高患者的服藥依從性，有效控制血壓，便于進(jìn)行各項(xiàng)治療。同時(shí)為患者制定各個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。

（4）血壓監(jiān)測：24h持續(xù)監(jiān)測患者血壓水平的變化，當(dāng)血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)或控制不佳時(shí)，及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生采取降壓措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用血壓監(jiān)測儀兩組原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者睡眠障礙、患側(cè)水腫、血栓等不良事件的發(fā)生情況。（3）兩組患者在出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，所有問題的答案均為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（40例-一般例數(shù)-不滿意例數(shù)）/40例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

兩組原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者對比干預(yù)前的血壓水平差異不顯著（P＞0.05），兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的血壓水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1所示。

2.2 不良事件發(fā)生率

同對照組的不良事件發(fā)生率（27.50%）進(jìn)行比較，觀察組數(shù)據(jù)（7.50%）相差20.00%（P＜0.05）。見表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者的護(hù)理滿意度相較于對照組更高（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對比兩組的血壓水平（±s）

表1 對比兩組的血壓水平（±s）

組別例數(shù)（n）舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）對照組觀察組t值P值4 0 4 0干預(yù)前1 0 5.8 4±1 6.2 0 1 0 5.9 2±1 6.2 4 0.0 2 2 0.9 8 3干預(yù)后9 4.5 3±1 0.4 7 7 5.2 1±8.6 5 8.9 9 7 0.0 0 1干預(yù)前1 6 6.8 5±2 0.0 4 1 6 6.9 2±2 0.0 8 0.0 1 6 0.9 8 8干預(yù)后1 3 3.7 2±1 6.8 6 1 1 5.2 3±9.4 2 6.0 5 5 0.0 0 1

表2 比較兩組的不良事件發(fā)生率[n(%)]

表3 對比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

高血壓是原發(fā)性乳腺癌患者的常見合并癥，亦是手術(shù)治療中的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性乳腺癌患者在疾病、精神刺激等因素的作用下，會導(dǎo)致大腦皮層抑制與興奮的過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞的失衡會升高血壓水平，增加外周阻力，加重高血壓癥狀；持續(xù)的高血壓狀態(tài)則會損傷患者的心、肝、腎等臟器功能，加重病情，若未采取積極的治療與干預(yù)措施，患者則存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

護(hù)理干預(yù)是臨床醫(yī)療活動(dòng)中不可或缺的重要組成部分，在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者治療期間對其實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)取得效果令人滿意，觀察組患者干預(yù)后的血壓水平[舒張壓（75.21±8.65）mmHg、收縮壓（115.23±9.42）mmHg]下降明顯，不良事件發(fā)生率（7.50%）更低，護(hù)理滿意度（95.00%）明顯更高，充分說明了護(hù)理干預(yù)的有效性，分析原因在于，一方面飲食、生活方式、生命體征監(jiān)測等方面的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，形成規(guī)律的作息時(shí)間及生活方式，有助于提高患者的機(jī)體抵抗力，積極控制高血壓的誘發(fā)因素；另一方面通過由專業(yè)的護(hù)理小組成員為患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理干預(yù)的全面化、規(guī)范化。通過對患者實(shí)施心理干預(yù)能夠提高健康知識掌握度以及治療依從性，減少情緒波動(dòng)對血壓水平的影響，有助于將血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，可較好地解決患者存在的心理問題；用藥指導(dǎo)可讓患者掌握高血壓藥物相關(guān)知識，認(rèn)識到遵醫(yī)用藥的重要性，從而自覺按時(shí)按量用藥；血壓監(jiān)測有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的血壓水平變化情況調(diào)整治療和護(hù)理方案[4，5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在原發(fā)性乳腺癌合并高血壓患者中可有效控制血壓水平，可降低不良事件發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度。