鐘 琴

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓屬于臨床常見慢性病，患者因血壓水平增高，誘發(fā)心腦血管疾病的概率增加。其中，高血壓并發(fā)腦梗死的發(fā)病率成為高血壓并發(fā)癥的主要癥狀之一[1]。目前，將時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于高血壓伴腔隙性腦梗死患者的防治過程中，可通過掌握患者機(jī)體在不同周期內(nèi)對(duì)各種疾病影響的特殊或一般規(guī)律，對(duì)病情觀察和護(hù)理質(zhì)量的提升應(yīng)用效果較好[2]?；诖耍疚膶r(shí)間護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓伴腔隙性腦梗死患者中，并分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年9月至2018年9月收治的104例高血壓伴腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照紅黃雙色球法將其均分為兩組，每組52例，其中，對(duì)照組男28例，女24例，年齡50-78（67.2±2.2）歲；觀察組男27例，女25例，年齡52-79（67.8±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng) RI或 CT 等影像學(xué)確診，患者均符合中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）無心、肝、腎等重要器質(zhì)性功能障礙；（4）代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)循環(huán)正常?；颊呔鶠樽栽竻⑴c，參與者及家屬均獲知情權(quán)。組間差異對(duì)比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受抗凝、降壓、改善微循環(huán)等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，給藥時(shí)間符合傳統(tǒng)方法，未作特殊規(guī)定。

觀察組吸取常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，將時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于高血壓伴腔隙性腦梗死患者中：（1）服藥時(shí)間干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的生理特征和病理性時(shí)間規(guī)律制定準(zhǔn)確的服藥時(shí)間計(jì)劃，結(jié)合生理節(jié)律，將給藥時(shí)間設(shè)定在患者最佳用藥時(shí)間。如，高血壓伴腔隙性腦梗死患者的服藥時(shí)間與每日服藥次數(shù)具有相關(guān)性，1天服藥3次者，服藥時(shí)間為早6:00、午3:00、晚10:00；1天服藥2次者，服藥時(shí)間為早6:00、晚10:00；1天服藥1次者，服藥時(shí)間為早6:00。通過設(shè)定準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，使藥物在患者體內(nèi)發(fā)揮最大作用，并通過飲食、睡眠等其余時(shí)間護(hù)理，將患者機(jī)體對(duì)藥效吸收達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)。

（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：將時(shí)間護(hù)理中的早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓伴腔隙性腦梗死患者中，護(hù)理人員需根據(jù)晝夜變化規(guī)律，將康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間避過血壓高峰期，制定合理的時(shí)間安排表。如，早期康復(fù)訓(xùn)練設(shè)定在早 6：00～7:00、午 2:00～4:00、晚 7:00～9:00 為佳，其余時(shí)間段屬于高血壓伴腔隙性腦梗死患者的血壓高峰期，應(yīng)減少活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，防止患者血壓值因運(yùn)動(dòng)升高，誘發(fā)腦血管意外。護(hù)理人員在早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間段內(nèi)，可以結(jié)合患者的機(jī)體耐受程度和病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)及穿衣、洗漱等日常生活自理能力訓(xùn)練。

（3）飲食時(shí)間干預(yù)：在時(shí)間護(hù)理下，護(hù)理人員需對(duì)患者的進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行合理規(guī)劃，且飲食原則以低油、低鹽、低脂、低糖、低鈉為主。與正常群體相比，高血壓患者的血壓值在中午11:00之前較高，因此，早餐可在7:00～8:00進(jìn)行，食物攝入中可增加牛奶、橙汁、雞蛋等食物的占比，可給予患者牛奶燕麥粥、雞蛋、芹菜拌黑木耳作為早餐，可在中午加食香蕉；午餐時(shí)間設(shè)定在午11:30～12:30，可給予患者糙米飯、胡蘿卜、土豆、洋蔥、鯽魚豆腐湯等食物，并在下午加餐酸奶；晚餐時(shí)間應(yīng)設(shè)定在晚5:30左右，給予患者紅豆粥、冬瓜、南瓜等食物。需要注意的是，高血壓伴腔隙性腦梗死患者的晚餐量較午餐應(yīng)相對(duì)減少，為午餐分量的70%～80%即可。

（4）睡眠時(shí)間護(hù)理：高血壓伴腦梗死患者的睡眠護(hù)理與中醫(yī)的子午流注學(xué)相關(guān)，在晚10:00～早5:00為人體休息的最佳時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需給予患者正確的睡眠指導(dǎo)，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可通過提前熄燈、播放輕音樂等方式促進(jìn)患者盡早入睡，若患者因壓力或病情入睡困難，可在醫(yī)囑下給予患者口服安眠藥或肌肉注射鎮(zhèn)靜類藥物促進(jìn)患者入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收縮壓、舒張壓變異系數(shù)：通過24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血壓變異性進(jìn)行評(píng)估。血壓變異系數(shù)=（日血壓平均值-夜血壓平均值）/日血壓平均值×100%。

（2）護(hù)理有效度[3]：根據(jù)全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度及生活能力狀態(tài)評(píng)分，對(duì)患者的護(hù)理有效度進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估依據(jù)劃分為3個(gè)等級(jí)。護(hù)理有效度評(píng)估依據(jù)：顯效：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在80%-100%，病殘程度0級(jí)；有效：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在45%-80%，病殘程度1-3級(jí)；無變化：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在＜45%。護(hù)理有效度=（有效+顯效）/52×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本科室收集到的高血壓伴腔隙性腦梗死患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 收縮壓、舒張壓變異系數(shù)

兩組患者護(hù)理前的收縮壓、舒張壓變異系數(shù)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓變異系數(shù)均有所提升，且觀察組提升幅度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理有效度

觀察組患者護(hù)理有效度明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表1 收縮壓、舒張壓變異系數(shù)對(duì)比（±s）

表1 收縮壓、舒張壓變異系數(shù)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓變異系數(shù) 舒張壓變異系數(shù)對(duì)照組觀察組t值P值5 2 5 2護(hù)理前4.8 7±1.2 8 5.1 2±1.1 5 1.0 5 3 0.1 4 7護(hù)理后6.2 7±2.0 5 8.2 8±2.1 0 4.9 6 2 0.0 0 0護(hù)理前4.7 3±1.4 4 4.6 7±1.3 5 0.2 2 0 0.4 1 3護(hù)理后6.1 5±1.2 2 8.9 3±2.4 1 7.4 3 5 0.0 0 0

表2 護(hù)理有效度對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床研究證明[4-5]，高血壓并發(fā)腦梗死多數(shù)為腔隙性腦梗死癥狀，該病癥的致殘、致死率較高，如何通過有效措施，對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，成為臨床治療高血壓伴腔隙性腦梗死的重要研究課題，隨著研究的發(fā)展，時(shí)間生物學(xué)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大，該研究認(rèn)為，將時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)等知識(shí)范疇，應(yīng)用于高血壓伴腔隙性腦梗死患者中，可通過服藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食、睡眠等時(shí)間點(diǎn)的合理安排，避開患者的高血壓峰值期，降低患者護(hù)理過程中的不良反應(yīng)事件發(fā)生概率，從而提高護(hù)理有效度[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用時(shí)間護(hù)理的觀察組，在收縮壓、舒張壓變異系數(shù)及護(hù)理有效度的評(píng)估上，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，這表明，時(shí)間護(hù)理對(duì)改善患者臨床癥狀，對(duì)治療效果具有可靠影響。

綜上所述，在高血壓伴腔隙性腦梗死患者中應(yīng)用時(shí)間護(hù)理，可通過服藥時(shí)間、飲食時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的合理安排，提升患者的收縮壓、舒張壓變異系數(shù)，提高臨床效果，應(yīng)用效果可靠，臨床影響良好。