張蔚 盧金蘭

心血管神經(jīng)癥是一種以快速疲勞、呼吸短促、心跳加快、頭暈等為特征的焦慮反應(yīng),但不是由心臟病引起。 它是指由于神經(jīng)、環(huán)境、性格等因素導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,常感覺(jué)心前區(qū)針扎樣疼痛,歷時(shí)數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天,疼痛出現(xiàn)與勞力無(wú)關(guān),于活動(dòng)后、精神疲勞時(shí)甚至休息時(shí)出現(xiàn)疼痛。 本病好發(fā)于20～50歲青中年人群,女性較多,尤其是更年期女性。 本病病因多變,病機(jī)復(fù)雜,臨床多無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù),西醫(yī)治療以抗焦慮、鎮(zhèn)靜、心理疏導(dǎo)為主,病情易反復(fù),療效欠佳。 本病在中醫(yī)中屬“心悸”“胸痹”“眩暈”“不寐”“郁證”等范疇[1],根據(jù)以上特點(diǎn),本研究采用烏靈膠囊聯(lián)合舒肝顆粒治療心血管神經(jīng)癥,探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月武警北京總隊(duì)醫(yī)院收治的68 例確診為心血管神經(jīng)癥的患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。 所有患者均符合《中國(guó)神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他類型神經(jīng)疾病和器質(zhì)性心臟病,患者年齡25 ～60 歲,病程＞3 個(gè)月。 觀察組男3 例,女31 例;對(duì)照組男5 例,女29 例。 兩組患者性別、年齡、癥狀和病程相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要臨床表現(xiàn)有心尖區(qū)及左乳下區(qū)疼痛,常為刺痛或隱痛,可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí),與體力勞動(dòng)或活動(dòng)無(wú)關(guān);呼吸困難,伴有胸悶,嘆氣后緩解;疲乏、乏力;心悸、頭暈、頭痛、食欲不振、情緒波動(dòng)等癥狀,經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查均無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。 心電圖可示正常、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性早搏或非特異性ST 段及T 波變化。 X 線可見(jiàn)心影大小和形狀正常。 心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)第一心音亢進(jìn)、心動(dòng)過(guò)速,心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可正?；驘o(wú)明顯變化[2]。 注意與器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等鑒別。 可定期隨訪,觀察病情發(fā)展后再下結(jié)論。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在心理治療基礎(chǔ)上口服烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z1990048),0.99 g/次,3 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021161),1 袋/次,2 次/d(早晚服用)。 兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分;(2)治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD 評(píng)分

治療前,兩組患者HAMD 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 治療后,兩組患者HAMD 評(píng)分均較前降低,觀察組患者HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s,分)

注:與組內(nèi)治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 34 16.71±4.92 9.42±2.98a觀察組 34 17.15±4.56 5.51±3.63ab

2.2 療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

目前我國(guó)心血管神經(jīng)癥患者人數(shù)不斷增加,患者常常感覺(jué)不舒服卻難以檢查出心臟等方面的疾病并接受治療,長(zhǎng)期受心血管神經(jīng)癥困擾,部分癥狀嚴(yán)重者生活和工作可收到顯著影響。 因此,針對(duì)心血管神經(jīng)癥,盡可能多地了解可能的發(fā)病原因和誘發(fā)因素,仔細(xì)做好問(wèn)診和體格檢查,盡快采取有效措施緩解患者癥狀,具有重要的臨床意義。

烏靈膠囊是由真菌中提取的中成藥,有效成分為烏靈菌粉。 烏靈菌粉能提高血腦屏障對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性,從而使其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平提高;提高谷氨酸脫羧酶(谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ-氨基丁酸的限速酶)活性,從而促進(jìn)γ-氨基丁酸的生成;提高γ-氨基丁酸受體活性[3],從而增強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)功能的平衡。

中醫(yī)學(xué)對(duì)心血管神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)可見(jiàn)于“心悸”“怔忡”“失眠”“郁證”“臟躁”“虛勞”等疾病,多數(shù)因勞逸失度或七情失調(diào)所致,與體質(zhì)稟賦亦有密切關(guān)系。 陰虛血少、虛火內(nèi)擾、心腎不交、神不守舍為其基本病機(jī)。 舒肝顆粒具有疏肝解郁、滋陰養(yǎng)肝、健脾養(yǎng)血之效,該方由柴胡、白芍等藥物組成,方中白芍味酸微甘,性微寒,養(yǎng)血柔肝,可“調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血,舒肝降氣”,柴胡專于疏肝解郁,白芍與柴胡配伍使用,養(yǎng)肝血、解肝郁、補(bǔ)肝體而助肝用,是體用兼顧的最佳配伍。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),白芍具有抗抑郁作用,柴胡提取物可有效緩解肝郁證大鼠的絕望行為,并調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平[4]。 另有研究表明,舒肝顆粒治療可使患者體內(nèi)一氧化氮水平顯著降低,腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平升高。 一氧化氮是在一氧化氮合酶作用下生成的一種信使分子,對(duì)信息的傳遞起中介作用。 一氧化氮合酶水平異常可引起焦慮樣行為。 一氧化氮也可抑制中樞5-羥色胺、去甲腎上腺素的功能,舒肝顆?？赡芡ㄟ^(guò)改變一氧化氮影響中樞5-羥色胺水平,從而緩解焦慮,改善心血管神經(jīng)癥。 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,與記憶、認(rèn)知等功能有關(guān)。 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的缺乏與廣泛性焦慮性障礙有關(guān),治療后腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平升高,提示舒肝顆?？赡茉谏窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)方面具有一定作用[5]。

綜上所述,烏靈膠囊聯(lián)合舒肝顆粒治療心血管神經(jīng)癥,可有效改善患者抑郁情況,提高治療效果。這一治療方法簡(jiǎn)單易行,值得進(jìn)一步研究和探討。