畢旭明

冠心病是患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成的心肌缺血、缺氧疾病,全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。 該病是心內(nèi)科常見病之一,與多種疾病具有密切關(guān)系,如高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病等。 冠心病多發(fā)于中老年群體,一般多以藥物治療為主。曲美他嗪是治療冠心病的常用藥物,其雖然能夠在一定程度上改善患者冠狀動(dòng)脈供血情況,但是對(duì)患者的心功能無顯著提升作用[2]。 鑒于此,本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者,探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月榮成市石島人民醫(yī)院所收治的84 例冠心病患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和觀察組,每組42 例。 參照組男24 例,女18 例;年齡47 ～89 歲,中位年齡(74.1±10.4)歲;病程1 ～14 a,中位病程(6.9±4.8)a。 觀察組男23例,女19 例;年齡46～87 歲,中位年齡(73.6±10.6)歲;病程1～16 a,中位病程(7.4±5.1)a。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署本研究知情同意書;左室射血分?jǐn)?shù)低于50%。 排除標(biāo)準(zhǔn):伴有急性心力衰竭;對(duì)本研究所用藥物過敏;肝、腎功能障礙;3 個(gè)月內(nèi)接受過抗感染治療。 兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

根據(jù)病情對(duì)兩組患者進(jìn)行吸氧及血管擴(kuò)張等治療。 參照組患者服用鹽酸曲美他嗪片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233),3 次/d,20 mg/次。 觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上服用瑞舒伐他汀鈣片(南京先聲東元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113265),1 次/d,10 mg/次。 兩組治療時(shí)間均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 個(gè)月后患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平。 通過超聲心動(dòng)圖儀器監(jiān)測(cè)患者心功能參數(shù),包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑。應(yīng)用6 min 行走測(cè)驗(yàn)檢驗(yàn)患者行動(dòng)能力。 治療效果分為顯效、有效和無效:顯效是指患者治療后臨床癥狀完全消失,生化指標(biāo)及心功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效是指患者治療后臨床癥狀有所改善,生化指標(biāo)及心功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn);無效為上述效果均未達(dá)到,甚至出現(xiàn)病情加劇問題[3]。 總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

觀察組血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均低于參照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組冠心病患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇參照組 42 6.66±0.84 2.58±0.53 4.25±0.47 1.54±0.42觀察組 42 4.12±0.34 1.83±0.20 3.07±0.31 1.87±0.32 t 值 18.165 17.102 11.669 3.480 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心功能及行動(dòng)能力

觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及6 min 步行距離均大于參照組,左心室收縮末期內(nèi)徑小于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組冠心病患者心功能及行動(dòng)能力比較(±s)

表2 兩組冠心病患者心功能及行動(dòng)能力比較(±s)

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左心室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 6 min 步行距離(m)參照組 42 44.49±5.14 52.11±5.16 55.26±5.12 395.52±34.67觀察組 42 56.03±4.24 41.06±5.70 63.70±5.26 463.28±24.66 t 值 11.224 9.314 7.452 10.322 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 臨床治療效果

觀察組臨床治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組冠心病患者臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

近年來冠心病發(fā)病率日漸上升,與國(guó)民生活習(xí)慣改變具有密切關(guān)系。 冠心病臨床癥狀不明顯,部分患者伴有胸痛、惡心、心悸、心前區(qū)不適等癥狀,但部分患者無任何臨床癥狀[4]。 冠心病當(dāng)前治療多以藥物控制為主,本研究所應(yīng)用的瑞舒伐他汀與曲美他嗪是臨床治療冠心病的常見藥物,其中曲美他嗪能避免心肌缺血對(duì)心肌細(xì)胞的影響,增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液灌注量,降低心絞痛發(fā)作頻率[5]。 作為抗心絞痛藥物,曲美他嗪能保護(hù)心肌細(xì)胞,避免細(xì)胞腺苷三磷酸水平下降,保障細(xì)胞在缺氧缺血環(huán)境下的正常能量代謝,有效維持患者心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[6]。 另外,曲美他嗪具有增加冠狀動(dòng)脈血容量的作用,能夠避免肢體活動(dòng)導(dǎo)致的心臟缺血,并降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。 但是,曲美他嗪沒有血脂調(diào)節(jié)功能,無法緩解患者的血脂異常癥狀,患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)依然存在,隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,患者冠心病癥狀仍舊難以改善。 另外,血脂過高也會(huì)造成患者心血管不良事件的發(fā)生[7]。因此,本研究在曲美他嗪基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀,其可作用于患者肝臟,增加肝臟細(xì)胞低密度脂蛋白受體數(shù)量,從而提升患者低密度脂蛋白的分解和代謝效率,進(jìn)而抑制肝臟合成和產(chǎn)生高密度脂蛋白,有效控制冠心病合并高脂血癥患者血脂水平[8]。 另外,瑞舒伐他汀在降低血脂的同時(shí),能夠阻斷羥甲基戊二酸通路,抑制類異戊二烯代謝,從而抑制冠狀動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖,提高粥樣斑塊穩(wěn)定性,有效避免動(dòng)脈硬化的發(fā)展。 值得注意的是,瑞舒伐他汀臨床不良反應(yīng)發(fā)生率極低,目前報(bào)道中尚未發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的事例,輕微不良反應(yīng)包括咽部不適、頭痛、肌肉疼痛等,均無需治療即可自行緩解。

本研究結(jié)果顯示,接受瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的觀察組,患者血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均低于單一接受曲美他嗪治療的參照組患者,高密度脂蛋白膽固醇水平高于參照組。 膽固醇由人體肝臟細(xì)胞合成,健康成年人血清總膽固醇的正常范圍是2.9～6 mmol/L,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與膽固醇水平過高具有密切關(guān)系[9]。甘油三酯同樣由肝臟細(xì)胞合成,甘油三脂水平過高也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。 低密度脂蛋白膽固醇是心腦血管疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一,當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^多時(shí),易堆積于血管壁,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 高密度脂蛋白膽固醇與其相反,能夠消除外周組織中的膽固醇,從而起到預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的效果。 另外,本研究結(jié)果表明,觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及6 min步行距離均大于參照組,左心室收縮末期內(nèi)徑小于參照組。 左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均是心功能指標(biāo),6 min 步行距離則可反映患者活動(dòng)能力及肢體控制能力。 陳志剛等[10]對(duì)110 例冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用曲美他嗪的患者臨床治療總有效率為76%,而聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀與曲美他嗪的患者總有效率為92%,聯(lián)合用藥療效顯著優(yōu)于單一用藥,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效提高冠心病療效,降低患者血脂水平,改善患者心功能。