邵玉香 毛輝 邢雅蒙

冠心病合并慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病,好發(fā)于中老年人群,臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、液體潴留及乏力等癥狀。 有數(shù)據(jù)顯示,冠心病合并慢性心力衰竭是老年致死主要因素,嚴(yán)重威脅患者生命安全,降低其生活質(zhì)量[1],因此盡早實(shí)施有效治療手段,有助于挽救患者生命。 有學(xué)者指出,中藥在治療冠心病心力衰竭中占據(jù)重要地位,可促進(jìn)血管擴(kuò)張,減少不良反應(yīng)[2]。 本研究選取86 例冠心病合并慢性心力衰竭患者,分組探討芪藶強(qiáng)心膠囊與注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合的臨床應(yīng)用效果。 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2018年3月西華縣中醫(yī)院收治的86 例冠心病并慢性心力衰竭患者,所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合《2014 慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]中“水腫”等范疇。 按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組,各43 例。 觀察組男28 例,女15 例,年齡55～78 歲,平均(67.92±4.87)歲;對照組男30例,女13 例,年齡56～80 歲,平均(68.07±5.01)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬知情并簽署同意書;經(jīng)超聲心動圖、胸部X 線片等影像學(xué)檢查確診為冠心病合并慢性心力衰竭。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往有藥物過敏史;合并腦、肝、肺、腎等器官功能異常;合并急性心肌梗死等;凝血功能障礙;嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法

給予兩組患者降糖、降壓和抗心力衰竭等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 靜脈滴注40 mg 注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022649)+100 mL 葡萄糖注射液(質(zhì)量濃度為5%),1 次/d,2 周為1 個療程,連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040141),1.2 g/次,3 次/d,2 周為1 個療程,連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)水平;(2)治療前后血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平。 空腹取3 mL 靜脈血,3 000 r/min,離心12 min,分離血清,采用雙抗體夾心法檢測血清BNP水平,試劑盒購自北京科瑞美科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF 和LVEDD

治療前兩組LVEF、LVEDD 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05);治療后觀察組LVEDD 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF 和LVEDD 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF 和LVEDD 水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)組別 例數(shù)治療前 治療后治療前 治療后對照組 43 33.92±6.19 38.86±7.23a 64.93±5.61 56.62±3.74a觀察組 43 34.15±6.27 46.01±6.59ab 65.09±5.52 46.35±4.18ab

2.2 血清BNP 水平

對照組治療前血清BNP 水平為(2 147.18±287.69)pg/mL,治療后為(955.76±192.68)pg/mL;觀察組治療前血清 BNP 水平為(2 146.89 ±287.76)pg/mL,治療后為(717.93±173.86)pg/mL。治療后兩組血清BNP 水平較治療前下降,且觀察組低于對照組(均P＜0.05)。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臨床治療冠心病合并慢性心力衰竭的關(guān)鍵在于控制血壓,重構(gòu)心肌機(jī)制。 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣具有較強(qiáng)的細(xì)胞滲透性,可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝,提高心肌收縮功能,增強(qiáng)心肌泵血能力,但僅單獨(dú)使用注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭難以達(dá)到臨床預(yù)期效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病合并慢性心力衰竭屬于“胸痹”等范疇,其發(fā)病機(jī)制與年老體弱、淤血阻滯等有關(guān),故治療該病關(guān)鍵在于活血化瘀、健脾[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊主要由黃芪、葶藶子、人參、紅花、丹參、附子、香加皮、澤瀉、桂枝等組成,諸藥共奏有溫陽通絡(luò),活血益氣,利水消腫之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),芪藶強(qiáng)心膠囊利尿及強(qiáng)心作用顯著,可有效舒張血管,預(yù)防左心室重構(gòu)[6]。 本研究采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣,結(jié)果顯示,治療后觀察組LVEDD 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組(均P＜0.05),提示二者結(jié)合應(yīng)用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效提高心功能。

有研究顯示,血清BNP 水平升高與冠心病合并慢性心力衰竭病情變化呈正相關(guān),是定量評價心衰的重要標(biāo)志物之一[7]。 本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清BNP 水平較對照組低(P＜0.05),提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣應(yīng)用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可降低血清BNP 水平,有助于改善心室重構(gòu)。

綜上所述,芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣應(yīng)用于冠心病合并慢性心力衰竭患者,可有效改善心功能,降低血清BNP 水平。