醫(yī)院預(yù)算精細化管理運用分析

耿志剛

隨著近些年來我國社會經(jīng)濟水平的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革步伐逐漸加快，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展面臨了更多的機遇，同樣也面臨了更多的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)外部環(huán)境不斷變化的情況下，醫(yī)院如何實現(xiàn)穩(wěn)定健康的發(fā)展是一項重要戰(zhàn)略任務(wù)。在醫(yī)院的管理工作中，財務(wù)管理效率至關(guān)重要，實施預(yù)算精細化管理是當前醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的重要趨勢，預(yù)算精細化管理能夠有效提升醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性，將傳統(tǒng)粗放的管理模式改善成當前精細化的管理模式。但是，當前各個醫(yī)院對于預(yù)算精細化管理還存在著很多認識和理解上的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在建設(shè)預(yù)算精細化管理時存在諸多問題。本文針對醫(yī)院實施預(yù)算精細化管理的重要意義和策略進行了分析，希望為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)管理提出有用的建議。

一、預(yù)算精細化概述

（一）精細化管理概念

精細化管理源于上個世紀五十年代的日本，日本最先提出來這一管理理念并將其運用在企業(yè)的管理之中，精細化管理既是一種管理理論，也是一種管理文化。精細化管理主要是強調(diào)社會分工和崗位設(shè)置的細化，在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，尤其要注重實施預(yù)算的精細化管理，在傳統(tǒng)預(yù)算管理理論的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院各個科室和部門的經(jīng)營管理特性進行更加深入的研究探討，最大程度的制定符合醫(yī)院各個部門和科室管理內(nèi)容的預(yù)算方案，有效的保證預(yù)算方案的科學(xué)性，降低醫(yī)院的管理成本和費用，進一步提升醫(yī)院的管理質(zhì)量水平。

（二）預(yù)算精細化管理的特征

預(yù)算精細化管理是一種創(chuàng)新的財務(wù)預(yù)算管理模式，具有非常顯著的特征。首先，預(yù)算精細化管理具有全面性，對于實施單位內(nèi)部的每一個部門和環(huán)節(jié)的預(yù)算都十分關(guān)注。其次，預(yù)算精細化管理具有靈活性，對于當前復(fù)雜多變的市場環(huán)境，精細化的預(yù)算管理模式能夠更好的適應(yīng)市場條件改變，能夠更好地隨著市場環(huán)境的變化進行預(yù)算方案的調(diào)整和修改，進而能夠幫助單位減少市場風險。最后，預(yù)算精細化管理具有科學(xué)性和準確性，預(yù)算精細化是建立在當前高速發(fā)展的現(xiàn)代化信息技術(shù)之上，通過收集、處理、分析大量的歷史和市場信息來對單位的預(yù)算方案進行科學(xué)化、準確化設(shè)計和實施，保證預(yù)算方案能夠有效執(zhí)行。

二、新醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革背景下醫(yī)院實施預(yù)算精細化管理的重要意義

（一）減少醫(yī)院財務(wù)資源的浪費

過去醫(yī)院都使用的是傳統(tǒng)的粗放式預(yù)算管理模式，在這種預(yù)算模式的管理下，存在著很多明顯的弊端，例如：預(yù)算方案粗放不符合階段性戰(zhàn)略規(guī)劃、崗位設(shè)置不合理、部分科室人員冗雜等等。這些機制和人力的安排粗放都會導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費。但是，精細化預(yù)算管理模式將各個科室和部門的運營特點進行了研究分析，制定出符合各個部門科室特點的預(yù)算方案，并根據(jù)醫(yī)院的不同階段的戰(zhàn)略經(jīng)營規(guī)劃細化了預(yù)算考核的目標，對醫(yī)院財務(wù)資金使用的環(huán)節(jié)和過程進行了優(yōu)化，對各個部門和科室的經(jīng)營和醫(yī)療活動的環(huán)節(jié)消耗資源做出量的規(guī)定，最大限度地利用已有的資源，有效地提高了醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量，減少了醫(yī)院財務(wù)資源的浪費。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標具體化

在新的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，要求醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)健康可持續(xù)性發(fā)展，并對所有醫(yī)院的經(jīng)營管理目標和戰(zhàn)略方向做出了新的部署和要求。實施精細化預(yù)算管理能夠利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將醫(yī)院所有的財務(wù)活動數(shù)據(jù)進行收集并進行整理分析，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)經(jīng)驗以及當前市場環(huán)境變化對醫(yī)院今后的經(jīng)營管理活動進行設(shè)計安排，規(guī)劃出醫(yī)院今后的經(jīng)營目標和戰(zhàn)略方向，使其符合當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的趨勢，也符合醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的需求，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標更加合理性、科學(xué)性。并且，精細化預(yù)算管理會將醫(yī)院整體預(yù)算目標進行細化分解，將戰(zhàn)略任務(wù)分配到各個科室和部門，更好地實現(xiàn)戰(zhàn)略總目標。

（三）規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理流程

醫(yī)院的各個部門和各個科室之間存在著既相互聯(lián)系又相互獨立的關(guān)系，醫(yī)院要想在新的醫(yī)療改革背景下實現(xiàn)整體醫(yī)院經(jīng)營管理的全面發(fā)展，必須注重各個科室和部門之間的聯(lián)系和交流。精細化預(yù)算管理相比傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，會將醫(yī)院所有的經(jīng)營管理活動和醫(yī)療活動都納入預(yù)算管控的范圍中去，對醫(yī)院內(nèi)部的所有部門和科室都會設(shè)置預(yù)算管理目標，并且為了預(yù)算管理目標的順利實施，會建立系統(tǒng)的預(yù)算執(zhí)行規(guī)范準則，對預(yù)算的實施執(zhí)行流程和細節(jié)做出嚴格的要求，使醫(yī)院的內(nèi)部管理控制能力水平進一步提升，規(guī)范醫(yī)院的管理活動和醫(yī)療活動的開展。

（四）優(yōu)化日常經(jīng)濟活動的開展

在現(xiàn)在經(jīng)濟環(huán)境更加復(fù)雜多變的情況下，醫(yī)院實施預(yù)算管理不僅僅只是局限于預(yù)算方案的粗略編制，需要利用預(yù)算管理對醫(yī)院經(jīng)營活動和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的事前預(yù)測、事中控制和事后調(diào)整做出更好的規(guī)范。根據(jù)精細化預(yù)算管理模式，醫(yī)院的管理人員能夠通過預(yù)算管理中的各項業(yè)務(wù)活動指標對各個部門的管理活動規(guī)范以及執(zhí)行情況做出合理的判斷，并將各個部門的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算方案的規(guī)劃進行比較，對實際執(zhí)行和方案計劃的偏差進行及時的反饋和調(diào)整，使得預(yù)算方案能夠根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營管理情況和市場變化情況進行及時的調(diào)整，采取相應(yīng)的措施和規(guī)范，更好的幫助醫(yī)院管理者控制醫(yī)院的日常經(jīng)濟活動開展。

三、如何優(yōu)化醫(yī)院的精細化預(yù)算管理

（一）細化醫(yī)院各個部門崗位的職責，實現(xiàn)會計核算精細化

會計核算的全面性和準確性是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的基礎(chǔ)和前提，提升醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理水平，必須要首先提高醫(yī)院的會計核算能力。在醫(yī)院的日常會計核算工作中，相關(guān)會計管理人員要根據(jù)醫(yī)院各個部門和科室的工作特點，設(shè)置相應(yīng)的財務(wù)模板，并將各個部門和科室的會計信息進行收集歸納，使其進入相應(yīng)的核算模板中去，做好會計核算前的準備工作。其次，在醫(yī)院的會計核算過程中，要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的特點和規(guī)范對不同會計科目進行細化設(shè)置。最后，會計核算部門要加強部門內(nèi)部會計崗位以及職責的規(guī)劃，對每個部門和崗位的責任和權(quán)力進行劃分，做到權(quán)責分明，責任到人，減少相互推諉的現(xiàn)象發(fā)生。實現(xiàn)會計核算精細化能夠更好的反應(yīng)和展現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營成果以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃目標實現(xiàn)提供了可以量化的標準和依據(jù)。

（二）健全精細化預(yù)算管理制度建設(shè)

在現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的新背景下，要實施執(zhí)行精細化預(yù)算管理模式，必須先在醫(yī)院內(nèi)部建立起完善的預(yù)算管理制度，其中包括了預(yù)算編制制度、預(yù)算審批制度以及預(yù)算執(zhí)行考核執(zhí)行等內(nèi)容，只有建立起全面完整的預(yù)算制度體系，才能實現(xiàn)預(yù)算管理的精細化、規(guī)范化。在預(yù)算編制的方案選擇時，一般使用零基預(yù)算法進行預(yù)算方案的編制，將醫(yī)院日常經(jīng)營活動中的開支和成本進行細化，更好地實現(xiàn)預(yù)算精細化管理的準確性和完整性。其次，在預(yù)算方案科學(xué)化編制的基礎(chǔ)上，要加強預(yù)算方案的執(zhí)行和落實，才能真正發(fā)揮籌出預(yù)算精細化管理的效用。最后，對于預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，要根據(jù)預(yù)算方案情況進行對比分析，對執(zhí)行效果與預(yù)算方案的差異進行分析并提出糾正的措施和方案，為以后預(yù)算方案的精細化提供更好的保障。

（三）健全預(yù)算考核體系，實現(xiàn)績效精細化管理

對預(yù)算指標的考核進行規(guī)范和強化，將各個部門的預(yù)算執(zhí)行反饋效果納入績效考核的指標體系中去?，F(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革對醫(yī)院的績效考核評價要求越來越高，醫(yī)院已經(jīng)不能只將醫(yī)院的營業(yè)收入作為績效考核的指標，這不利于行業(yè)內(nèi)部的比較分析，也不利于醫(yī)院內(nèi)部管理積極性的提高，因此，醫(yī)院必須將預(yù)算執(zhí)行情況納入年度績效考核體系中去，健全績效考核的內(nèi)容和體系建設(shè)，將預(yù)算執(zhí)行與各個部門的切身利益進行掛鉤，提高各個部門以及管理人員改善預(yù)算執(zhí)行效果的主動性。另外，在預(yù)算績效考核體系建設(shè)時，可以引進關(guān)鍵績效指標法、平衡記分卡等多種方式進行績效考核，提高績效考核結(jié)果的科學(xué)性、公平性，真正提高預(yù)算精細化管理水平。（作者單位：濮陽市油田總醫(yī)院）