孫瓊，嚴(yán)嬌嬌，袁姣，何平

（湖北省十堰市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 十堰 442000）

0 引言

老年腸梗阻患者往往具有肛門括約肌松馳、生理功能和蠕動(dòng)功能減退的特征，容易產(chǎn)生便秘，臨床上通常采用保留灌腸加以清潔和治療。保留灌腸具有刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便、促進(jìn)排便等作用，但是傳統(tǒng)保留灌腸法容易出現(xiàn)灌腸液外流等不適反應(yīng)，灌腸效果較差，極易發(fā)生失控現(xiàn)象[1-2]。雙囊導(dǎo)尿管具有取材方便、操作簡便、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，在保留灌腸時(shí)具有良好的效果[3]。本文選取我院收治的腸梗阻患者作為研究對(duì)象，保留灌腸時(shí)應(yīng)用雙囊導(dǎo)尿管，取得了良好的效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018 年2 月至2019 年3 月我院收治的腸梗阻需保留灌腸患者85 例，排除心肺功能不全和耐受性較差者，均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組（42 例）和雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組（43例），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組男性23 例，女性20 例，年齡在60～85 歲，平均（75.66±3.15）歲，病程在3～10 d，平均（6.06±0.55）d；常規(guī)組男性22 例，女性20 例，年齡在60～86 歲，平均（75.57±3.09）歲，病程在3～9d，平均（6.01±0.53）d。在性別、年齡、病程等基線資料上，2 組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

灌腸藥物采用生大黃泡水，由專業(yè)護(hù)理人員配置好灌腸液后，開始保留灌腸，常規(guī)組采用傳統(tǒng)保留灌腸，患者取平臥位，使用一次性硅膠導(dǎo)管，固定灌腸裝置后，將造口袋貼在造口處并有效標(biāo)識(shí)，將肛管一端剪出約0.5 cm 大小的小孔插入患者造口中，固定好肛管，開始保留灌腸，護(hù)理人員控制好入液量和流速，時(shí)常詢問患者反應(yīng)，保證灌腸正常進(jìn)行。雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組采用雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸，具體如下：

1.2.1 體位

采用頭低臀高左側(cè)臥位（床頭部搖低10 cm，臀部搖高10 cm），保證結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于較低水平，使灌腸液順利流入結(jié)腸。

1.2.2 插管深度

肛管插入深度保證在15～20 cm，深度可達(dá)到乙狀結(jié)腸，減少對(duì)直腸的直接刺激，延遲排便時(shí)間。

1.2.3 雙囊導(dǎo)尿管使用方法

將一次性塑料灌腸器肛管圓頭部及側(cè)孔段剪去，銜接在一次性雙囊導(dǎo)尿管末端，制成球囊式肛管，將肛管插入15～20 cm 后，用20 mL 的注射器自氣囊充氣孔注入灌腸藥物，使氣囊膨脹后，按照醫(yī)囑灌入所需的灌腸液。

1.2.4 三次灌腸法

對(duì)于老年腸梗阻患者可使用“三次灌腸法”，保證低壓力、慢流速、低液量，肛管第一次插入3～5 cm 到達(dá)直腸，將氣囊內(nèi)注入15～20 mL 液體，再將灌腸液緩緩注入50～100 mL，保留3～5 min 后患者排便；第二次插入7～10 cm 到達(dá)直腸骶曲部，將氣囊內(nèi)注入30～35 mL 液體，再將灌腸液緩緩注入200～500 mL，保留5～7 min；第三次插入15～20 cm，將氣囊內(nèi)注入30～35mL 液體，再將灌腸液緩緩注入300～500 mL，保留7～10 min 后患者排便。

1.2.5 注意事項(xiàng)

患者在住院后由于生理和疾病原因會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，而且老年患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致抑郁，因而在患者入院后要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要積極與患者溝通和交流，給予患者充分的關(guān)心，灌腸前喲與患者熱情交流，從而緩解患者的不良情緒。積極了解患者的需求，向患者講述灌腸的效果、目的、操作要求等密切觀察患者的感受，是否出現(xiàn)腹痛、灌腸液外流等不適反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。在灌腸過程中要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)觀察灌腸液的溫度和流速，若患者出現(xiàn)腹脹和便意，要叮囑患者放松腹肌，降低灌腸液面高度，或者減緩流速，必要時(shí)可暫定灌腸。若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈速、劇烈腹痛等，要立即停止灌腸，及時(shí)告知醫(yī)生迅速處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 灌腸效果

顯效：腸梗阻癥狀顯著改善，肛門括約肌松弛癥狀明顯改善，先排出少量灌腸液后再排出較多大便，最后排盡灌腸液，無便后不適感。有效：腸梗阻癥狀顯有所改善，肛門括約肌松弛癥狀有所改善，排出灌腸液和中等量大便后，伴有排便不盡感，有輕度腹脹。無效：腸梗阻癥狀和肛門括約肌松弛癥狀無明顯變化，排出較多灌腸液和少量大便，仍有腸鳴音減弱、腹脹等。

1.3.2 灌腸及住院情況

統(tǒng)計(jì)灌腸液保留時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組灌腸液量、排便量。

1.3.3 患者滿意度

采用我院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，滿意：90～100 分，基本滿意，80～89 分，不滿意80 分以下。分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高。

1.3.4 不適反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)患者在灌腸過程中的不適反應(yīng)，包括灌腸液外流、肛周疼痛加劇、腹肌緊張、腹脹腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]描述，計(jì)量類數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以（±s）描述，P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在灌腸效果上的比較

雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組灌腸總有效率為95.35 %（41/43），常規(guī)組為83.33 %（35/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在灌腸效果上的比較[n(%)]

2.2 兩組患者在灌腸液保留時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間上的比較

雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組灌腸液保留時(shí)間明顯長于常規(guī)組（P<0.05），排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者在灌腸液保留時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間上的比較（±s）

表2 兩組患者在灌腸液保留時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間上的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者在灌腸液量、排便量上的比較

雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組灌腸液量和排便量顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者在灌腸液量、排便量上的比較（±s）

表3 兩組患者在灌腸液量、排便量上的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者在患者滿意度上的比較

雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組滿意度為97.67 %（42/43），常規(guī)組為80.95 %（34/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組患者在患者滿意度上的比較[n(%)]

2.5 兩組患者在灌腸過程中不適反應(yīng)的比較

雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組不適反應(yīng)發(fā)生率為9.30 %（4/43），常規(guī)組為33.33 %（14/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表5。

表5 兩組患者在灌腸過程中不適反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是臨床上常見的急腹癥，病因較為復(fù)雜，再加上老年患者胃腸蠕動(dòng)較慢，長期臥床，活動(dòng)量減少等，在老年人中發(fā)病率較高，不僅給患者身心造成痛苦，而且還會(huì)誘發(fā)心血管疾病、結(jié)直腸癌等嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。因而臨床上一旦發(fā)生腸梗阻，要及時(shí)采取措施為患者通便，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，保留灌腸可刺激腸道蠕動(dòng)，幫助患者排出糞便和積存的氣體，而且還能夠?qū)⒐嗄c液保留在體內(nèi)一段時(shí)間，使藥物在腸道內(nèi)充分吸收而發(fā)揮治療疾病的作用[4-5]。

由于老年患者肛門括約肌松弛，不能自主有效的排便，在保留灌腸后灌腸液容易從肛門中流出，較難在肛門中保留，而且肛管容易脫落，從而影響灌腸效果。傳統(tǒng)肛管灌腸在灌腸過程中會(huì)出現(xiàn)灌腸液外流的情況，而且很難保證藥量，患者衣物、床單容易被浸濕，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者尷尬，增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)[6]。采用雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸，可利用氣囊的作用增加導(dǎo)尿管插入的深度，不再發(fā)生灌腸液外流的情況，增加患者舒適度，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)[7-8]。研究表明，傳統(tǒng)保留灌腸時(shí)，為保證灌腸液能保留更長的時(shí)間，常采用紗布、紙巾堵塞肛門的方式，作用不明顯，而且灌腸液和糞便會(huì)大量外流，保留時(shí)間在10 min 作用，而采用雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸灌腸液保留時(shí)間可達(dá)0.5 h 左右，有效保證治療疾病[9-10]。

研究認(rèn)為，灌腸時(shí)肛管材質(zhì)與腸壁是否會(huì)損傷有很大關(guān)系，若肛管粗糙、質(zhì)地過硬等會(huì)損傷腸壁[11]。一次性肛管往往存在這些問題，而本研究中使用的氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)地光滑、材料柔軟，管徑細(xì)小，灌腸時(shí)不會(huì)損傷腸壁，而且具有良好的舒適度，會(huì)降低腹部疼痛和腹肌緊張的狀態(tài)，而且還會(huì)有效減少反復(fù)插管的次數(shù)，提高灌腸成功率，此外，氣囊導(dǎo)尿管在氣囊充氣后與腸壁結(jié)合緊密，還會(huì)有效解決患者肛門括約肌松馳導(dǎo)致灌腸液無法保留的問題[12-13]。肛門至直腸的深度一般在15～19 cm，本研究中采用“三次灌腸法”，有效改進(jìn)了灌腸方法，肛管插入深度在15～20 cm，灌腸液可直接進(jìn)入結(jié)腸，不直接刺激直腸，而且灌腸液300～500 mL，量少，壓力低，灌腸液流入腸腔速度緩慢，結(jié)腸內(nèi)壓力增加較慢，不容易引起患者便意，大大增加了灌腸液保留時(shí)間[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組灌腸總有效率為95.35 %（41/43），常規(guī)組為83.33 %（35/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這提示雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸可提高灌腸效果。雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組灌腸液保留時(shí)間明顯長于常規(guī)組（P<0.05），排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），灌腸液量和排便量顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這提示雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸可增加灌腸液保留時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組滿意度為97.67%（42/43），常規(guī)組為80.95 %（34/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這提示雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸可提高患者滿意度。雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組不適反應(yīng)發(fā)生率為9.30 %（4/43），常規(guī)組為33.33 %（14/42），雙囊導(dǎo)尿管應(yīng)用組顯著低于常規(guī)組（P<0.05），這提示雙囊導(dǎo)尿管保留灌腸可減少灌腸不適反應(yīng)。

綜上所述，雙囊導(dǎo)尿管在肛門括約肌松弛患者保留灌腸時(shí)應(yīng)用效果顯著，可增加灌腸液保留時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿意度，減少不適反應(yīng)的發(fā)生。