徐賢華，閆洪濤，譚俊杰，景 丹，尹 力，楊曉鯤，董震宇，喬 巖

2019年3月7～16日，第三次東盟“10+8”防長(zhǎng)擴(kuò)大會(huì)議人道主義援助救災(zāi)與軍事醫(yī)學(xué)聯(lián)合演練（簡(jiǎn)稱聯(lián)合演練）在印度北方邦勒克瑙市舉行。印度和緬甸作為聯(lián)合演練舉辦方，邀請(qǐng)了10個(gè)東盟成員國(guó)和8個(gè)觀察員國(guó)代表參加，中國(guó)作為觀察員國(guó)派出10人代表團(tuán)參加此次聯(lián)合演練。聯(lián)合演練以印度某地發(fā)生里氏8.5級(jí)地震并引起化工廠化學(xué)物質(zhì)泄漏，災(zāi)難共造成了4萬(wàn)人死亡，傷40萬(wàn)人為模擬場(chǎng)景。各國(guó)參演代表團(tuán)成員按專業(yè)分配在不同功能組，中國(guó)代表團(tuán)3人被分配在災(zāi)民安置點(diǎn)參加演練。筆者對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)工作的具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 基本情況

1.1 災(zāi)民安置點(diǎn)設(shè)置 此次聯(lián)合演練災(zāi)民安置點(diǎn)設(shè)置在印度勒克瑙市一個(gè)軍事訓(xùn)練場(chǎng)，經(jīng)過(guò)精心規(guī)劃和布置。在安置點(diǎn)入口處，設(shè)置顯眼的指示牌，由1名工作人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)災(zāi)民入住。災(zāi)民安置點(diǎn)區(qū)分為19個(gè)功能區(qū)域，共搭建29頂帳篷：（1）接收區(qū)，搭建1頂帳篷，內(nèi)設(shè)有椅子和桶裝飲用水，負(fù)責(zé)接待入住災(zāi)民，并介紹入住流程和注意事項(xiàng)。（2）等待區(qū)，搭建1頂帳篷，設(shè)置同接收區(qū)，災(zāi)民在此等待注冊(cè)。（3）注冊(cè)區(qū)，搭建1頂帳篷，1名工作人員負(fù)責(zé)災(zāi)民信息核實(shí)和登記。（4）物質(zhì)發(fā)放區(qū)，搭建1頂帳篷，用于發(fā)放災(zāi)民個(gè)人生活用品。（5）處置區(qū)，搭建1頂帳篷，負(fù)責(zé)安置點(diǎn)電力、飲水、照明、消防等后勤保障。（6）管理區(qū)，搭建1頂帳篷，負(fù)責(zé)整個(gè)安置點(diǎn)的物資準(zhǔn)備、統(tǒng)籌管理、對(duì)外聯(lián)系等管理工作。（7）災(zāi)民居住區(qū)，搭建12頂帳篷，并可以根據(jù)災(zāi)民數(shù)量及時(shí)增加。（8）干糧貯放區(qū)，搭建1頂帳篷，存放米、面粉等干糧。（9）鮮食品貯放區(qū)，搭建1頂帳篷，存放新鮮蔬菜、肉類。（10）傳染病隔離區(qū)，搭建1頂帳篷，用于隔離救治患有傳染性疾病的災(zāi)民。（11）娛樂(lè)區(qū)，搭建1頂帳篷，用于災(zāi)民看電視等放松娛樂(lè)。（12）廚房，搭建1頂帳篷，烹制各種飲食。（13）洗消區(qū)，搭建1頂帳篷，存放消殺滅的物質(zhì)和準(zhǔn)備消殺活動(dòng)。（14）防疫保健教育區(qū)，搭建1頂帳篷，供教育、宣傳衛(wèi)生習(xí)慣，防疫宣講使用。（15）醫(yī)療區(qū)，搭建3頂相互聯(lián)通的帳篷，作為藥品器材庫(kù)房、門(mén)診、急救處理中心，另外搭建1頂帳篷診所。（16）心理疏導(dǎo)放松區(qū)，設(shè)置于室外，設(shè)有畫(huà)畫(huà)墻面、集體輔導(dǎo)場(chǎng)地、放松治療設(shè)施。（17）其他功能區(qū)域：飲用水供給區(qū)，救援初期供應(yīng)桶裝飲用水，后期供應(yīng)高溫消毒用水；洗浴區(qū)，采用大桶裝水，并安裝龍頭，供災(zāi)民洗漱，與飲水區(qū)隔開(kāi)；在人員活動(dòng)區(qū)外，設(shè)置動(dòng)物集中圈養(yǎng)區(qū)；設(shè)置男、女移動(dòng)式廁所數(shù)個(gè)；帳篷間放置滅火器。

1.2 人員配備 災(zāi)民安置點(diǎn)的20名后勤工作人員均由印軍派出，主要負(fù)責(zé)災(zāi)民入住引導(dǎo)、信息登記、物質(zhì)發(fā)放、伙食保障、營(yíng)區(qū)電力、供水、環(huán)境衛(wèi)生等工作。災(zāi)民安置點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作共28名，其中臨床醫(yī)生8名、護(hù)士15名、藥師1名、心理醫(yī)師3名、公共衛(wèi)生專家1名，見(jiàn)表1。

2 主要演練內(nèi)容

2.1 安置流程 災(zāi)民到達(dá)安置點(diǎn)后，由引導(dǎo)人員帶至接收區(qū)，根據(jù)災(zāi)民數(shù)量和需求進(jìn)行規(guī)刬安置，然后進(jìn)入等待區(qū)；在注冊(cè)區(qū)注冊(cè)登記個(gè)人信息后，在物質(zhì)發(fā)放區(qū)領(lǐng)取一套生活用品，包括衣服和個(gè)人衛(wèi)生用品；然后，以家庭為單位安置帳篷，食物和飲水由安置點(diǎn)集中統(tǒng)一供應(yīng)。

2.2 災(zāi)民的健康管理 醫(yī)療區(qū)醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)安置點(diǎn)所有災(zāi)民進(jìn)行巡診體檢，并建立健康檔案；對(duì)既往患有慢性疾病者，檢查慢性病情況，對(duì)兒童進(jìn)行免疫接種調(diào)查，需補(bǔ)接種的及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)接種處理，并重點(diǎn)排查傳染性疾病。

2.3 病員的收治 安置點(diǎn)開(kāi)設(shè)兩處醫(yī)療處置點(diǎn)，負(fù)責(zé)日常門(mén)診接診傷病員，處置癥狀包括頭昏頭痛、失眠、咳嗽、腹痛、皮膚擦傷等。對(duì)于危重患者，則轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)院診療。如果在接收區(qū)災(zāi)民有需要立即醫(yī)療處理的，立即到醫(yī)療區(qū)就診，救治完畢再補(bǔ)登記。

2.4 猝死病員的心肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn) 演練2例猝死患者的緊急搶救流程：1例發(fā)生室顫，經(jīng)緊急胸外按壓、除顫搶救成功，并快速后送到上級(jí)醫(yī)院；1例為心臟停搏，經(jīng)胸外按壓、建立人工氣道、藥物搶救成功后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

2.5 防疫措施及演練 （1）安置點(diǎn)在人員活動(dòng)區(qū)外設(shè)置了動(dòng)物集中圈養(yǎng)區(qū)，以減少動(dòng)物糞便污染，減少畜類寄生蟲(chóng)對(duì)健康的影響，減少人畜共患疾病的發(fā)生。（2）災(zāi)民居住帳篷均為雙道門(mén)開(kāi)口，能有效通風(fēng)，統(tǒng)一提供清潔衛(wèi)生的食物和飲水。（3）專門(mén)開(kāi)設(shè)洗消區(qū)，由防疫專家指導(dǎo)開(kāi)展環(huán)境消毒，重點(diǎn)對(duì)所有帳篷、垃圾桶和廁所周邊進(jìn)行消殺處理；垃圾在指定地點(diǎn)存放，每日進(jìn)行清運(yùn)。（4）在防疫保健教育區(qū)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)民進(jìn)行預(yù)防傳染病的教育，張貼洗手宣傳圖，教會(huì)災(zāi)民如何洗手預(yù)防傳染病，強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)食干凈的食物和飲水。（5）每日對(duì)所有災(zāi)民巡診，篩查傳染患者，開(kāi)展發(fā)熱、腹瀉等癥狀監(jiān)測(cè)，監(jiān)控傳染病疫情。此次聯(lián)合演練中設(shè)置了1例霍亂患者的疑診、隔離、確診、排泄物標(biāo)準(zhǔn)處理流程的專門(mén)演練。

表1 災(zāi)民安置點(diǎn)工作人員配置（n）

2.6 心理干預(yù)演練 針對(duì)災(zāi)后應(yīng)激狀態(tài)和對(duì)災(zāi)難的恐懼心理，在心理疏導(dǎo)放松區(qū)，澳大利亞和印度的心理醫(yī)生開(kāi)設(shè)了集體心理輔導(dǎo)授課；針對(duì)個(gè)別的特殊狀況也進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，開(kāi)展心理放松治療。同時(shí)通過(guò)設(shè)置放松訓(xùn)練畫(huà)板，引導(dǎo)災(zāi)民開(kāi)展自我放松；在診所也準(zhǔn)備抗焦慮、抑郁和改善睡眠的藥物。

3 討論

此次聯(lián)合演練，各參演國(guó)應(yīng)主辦方要求，均不帶救援裝備和物質(zhì)。救援物資和后勤補(bǔ)給等均由模擬受災(zāi)國(guó)印方提供，參演國(guó)專業(yè)救援人員快速機(jī)動(dòng)到災(zāi)區(qū)進(jìn)行救援。此種救災(zāi)模式人員機(jī)動(dòng)快，省去重負(fù)荷裝備的裝卸、海關(guān)的通關(guān)檢查，更有利于在地震救援的黃金72 h內(nèi)迅速開(kāi)展救援行動(dòng)，但缺點(diǎn)是對(duì)國(guó)外裝備和物質(zhì)的使用有一個(gè)熟悉的過(guò)程。

南亞是地震的多發(fā)地區(qū)，地震引起的海嘯、房屋倒塌會(huì)引起較多人員的傷亡，災(zāi)后會(huì)有大量的災(zāi)民需要應(yīng)急安置。此次印方對(duì)于災(zāi)民安置點(diǎn)的要素設(shè)置較為完善，根據(jù)災(zāi)情規(guī)劃了大規(guī)模災(zāi)民入住方案。從入住時(shí)的接收流程、信息登記、個(gè)人物資發(fā)放、食物飲水的安全、營(yíng)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等，制定了一整套完整的災(zāi)民收容流程，在災(zāi)民入住時(shí)不會(huì)慌亂無(wú)序，是值得借鑒的地方。我國(guó)也多次發(fā)生過(guò)較大震級(jí)的地震，尤其是2008年汶川地震后，我國(guó)在災(zāi)民安置方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了較快的進(jìn)展。2018年國(guó)家成立了應(yīng)急管理部，這表明中國(guó)政府非常重視災(zāi)難救援工作[1]。這次聯(lián)合演練期間，也向國(guó)外同行介紹了我國(guó)災(zāi)民安置的經(jīng)驗(yàn)，取得了大家的一致認(rèn)可。

地震等災(zāi)后有很多因素容易導(dǎo)致傳染病流行和暴發(fā)[2]，一些烈性傳染病造成的嚴(yán)重后果不亞于地震本身，因此，預(yù)防傳染病是災(zāi)民安置點(diǎn)工作的重中之重。此次聯(lián)合演練從個(gè)人衛(wèi)生宣教、統(tǒng)一供應(yīng)食物飲水、嚴(yán)控環(huán)境衛(wèi)生、疫情的排查等多方面入手，預(yù)防傳染病，這是值得學(xué)習(xí)和借鑒的地方。中方在出發(fā)前專門(mén)印制帶有圖示和中英雙語(yǔ)說(shuō)明的災(zāi)后防病手冊(cè)，給進(jìn)入災(zāi)民安置點(diǎn)的工作人員和災(zāi)民人手一冊(cè)，以提高災(zāi)民的衛(wèi)生防病知識(shí)，此舉獲得了主辦方和各參演國(guó)的高度贊賞。

地震造成的親人喪生、財(cái)產(chǎn)損失，有的甚至經(jīng)歷了被掩埋、砸傷等，給災(zāi)難經(jīng)歷者造成巨大的心理創(chuàng)傷[3]，所以，心理干預(yù)也是災(zāi)民安置點(diǎn)工作的一個(gè)重點(diǎn)。此次災(zāi)民安置點(diǎn)有澳大利亞和印度共3名心理醫(yī)生負(fù)責(zé)災(zāi)民安置點(diǎn)的心理疏導(dǎo)工作，輪流對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并組織一定的活動(dòng)讓災(zāi)民心情放松，針對(duì)個(gè)別嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的災(zāi)民進(jìn)行心理放松輔助治療。災(zāi)難無(wú)情人有情，讓災(zāi)民感受到幫助和關(guān)愛(ài)，對(duì)正確認(rèn)識(shí)災(zāi)難及災(zāi)后重建是很必要的。

本次聯(lián)合演練的不足之處：（1）傳染病隔離帳篷準(zhǔn)備較少，只備有一頂隔離帳篷，一旦同時(shí)有呼吸道和消化道傳染病出現(xiàn)則無(wú)法安置。（2）未考慮組織災(zāi)民自防自救。災(zāi)民中大部分是青壯年，可以組織他們根據(jù)其專長(zhǎng)和適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，加入到災(zāi)民安置點(diǎn)的各個(gè)位置工作。（3）此次安置點(diǎn)主要規(guī)劃了災(zāi)后短期臨時(shí)安置的要素，未考慮中長(zhǎng)期災(zāi)民安置點(diǎn)的困難，對(duì)于災(zāi)民利用政府提供的食物、水電等以家庭為單位自行解決生活問(wèn)題，需要有一個(gè)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。