鐘沐睿，唐小偉，劉 永，李 健，劉鑫鑫，劉少山

隨著征兵體檢新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施以及屈光手術(shù)技術(shù)的不斷提高，部隊(duì)官兵行角膜屈光矯治術(shù)的比例快速增高。根據(jù)筆者對(duì)西部戰(zhàn)區(qū)機(jī)務(wù)官兵近視及角膜屈光矯治現(xiàn)狀調(diào)查，雖然機(jī)務(wù)官兵行角膜屈光矯治術(shù)后總體視力功能良好，但仍有部分出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響其日常生活工作。為進(jìn)一步了解機(jī)務(wù)官兵屈光術(shù)后現(xiàn)狀，本研究對(duì)西部戰(zhàn)區(qū)機(jī)務(wù)官兵行角膜屈光矯治術(shù)情況進(jìn)行調(diào)查，以為制定應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障官兵視力健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2019年4～5月，對(duì)西部戰(zhàn)區(qū)空軍某部曾行角膜屈光術(shù)機(jī)務(wù)官兵443人（882眼）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其中男431人，女12人，年齡17～43歲，平均年齡25.41歲。

1.2 方法 對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括性別、年齡、術(shù)前近視程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)進(jìn)行裸眼視力、電腦驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼壓測(cè)量、直接眼底鏡檢查、角膜地形圖、淚液分泌試驗(yàn)(ST)及淚膜破裂時(shí)間(BUT)等檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺干眼癥狀及ST≤5 mm/5 min，或BUT≤5 s；屈光回退診斷標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力＜1.0，且屈光度數(shù)＞-1.00 D；高眼壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼壓＞18 mmHg，結(jié)合眼底檢查，確定是否采用視神經(jīng)萎縮，診斷青光眼；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解患者是否有夜間視力差及眩光癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前屈光不正程度 按照等效球鏡計(jì)算，443人（882 眼）調(diào)查對(duì)象術(shù)前屈光不正度數(shù)-（3.85±1.23）D，其中低度近視 374眼（42.40%），中度近視 462眼（52.38%），高度近視46眼（5.21%）。

2.2 手術(shù)方式 443人882眼中，行準(zhǔn)分子激光原位膜磨鑲術(shù)(LASIK)408眼（46.26%），準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨削術(shù)(LASEK)372眼（43.17%），飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)74眼（8.39%），飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)28眼(3.17%)。矯治后時(shí)間3個(gè)月～19年，平均5.35年。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.3.1 視力回退 術(shù)后出現(xiàn)視力回退101眼，視力回退發(fā)生率依次由高到低為 LASIK＞LASEK＞FS-LASIK＞SMILE，但4種手術(shù)方式視力回退發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05，表 1）。

表1 各種屈光手術(shù)視力回退情況比較

2.3.2 干眼 術(shù)后共出現(xiàn)干眼638眼（72.42%），發(fā)生率依次由高到低為L(zhǎng)ASIK＞FS-LASIK＞LASEK＞SMILE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2）

表2 各種屈光手術(shù)干眼情況比較

2.3.3 夜視力差和眩光 術(shù)后出現(xiàn)夜視力差和眩光203眼，以LASIK組發(fā)生率為最高（P＜0.01，表3）。

表3 各種屈光手術(shù)夜視力差和眩光情況比較

2.3.4 高眼壓 共檢出高眼壓14眼，2例診斷青光眼，確定視神經(jīng)損傷已形成，后送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3 討論

近年，青少年近視比例急劇上升[1]，導(dǎo)致適齡參軍青年近視者增多。自2003年我國(guó)征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，允許行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)征，行角膜屈光手術(shù)的部隊(duì)官兵比例不斷上升[2-3]。軍人這種特殊職業(yè)對(duì)視覺質(zhì)量要求較高，因而軍人角膜屈光手術(shù)成為當(dāng)前軍隊(duì)建設(shè)面臨的重要問(wèn)題，應(yīng)引起高度重視。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)官兵術(shù)前為低、中度近視（42.40%和52.38%），高度近視僅占5.21%。但高度近視容易發(fā)生視眼底病變，而且高度近視角膜屈光術(shù)后更易產(chǎn)生并發(fā)癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，多次入院治療，目前面臨評(píng)殘。因此，應(yīng)對(duì)行角膜屈光手術(shù)官兵定期進(jìn)行詳細(xì)眼科檢查，避免可能發(fā)生的并發(fā)癥，確保官兵健康。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，西部戰(zhàn)區(qū)機(jī)務(wù)官兵大多行LASIK術(shù)（46.26%）及 LASEK 術(shù)(43.17%)，F(xiàn)S-LASIK 術(shù)（8.39%）和SMILE(3.17%)較少。但4種術(shù)式術(shù)后屈光回退發(fā)生率無(wú)明顯差異。分析視力回退的原因可能與患者手術(shù)時(shí)年齡偏小屈光不穩(wěn)定，術(shù)后康復(fù)和保護(hù)用眼不夠等相關(guān)。4種術(shù)式中，LASIK及FS-LASIK術(shù)后干眼發(fā)生率明顯較高，分析認(rèn)為其原因是：一方面此兩種術(shù)式制作角膜瓣切斷了三叉神經(jīng)角膜神經(jīng)纖維，破壞正常角膜神經(jīng)支配，導(dǎo)致角膜知覺下降，反射性淚液分泌較少，驅(qū)動(dòng)干眼發(fā)生[4]。另一方面，這兩種手術(shù)后眼表淚膜的穩(wěn)定性相對(duì)降低[5]，促使術(shù)后干眼發(fā)生。同時(shí)，西部干燥的環(huán)境也是促成干眼發(fā)生的原因之一。還有研究表明，LASIK手術(shù)對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞有一定損傷，使淚液粘液成分分泌改變，導(dǎo)致干眼發(fā)生[6]。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，LASIK組夜視力障礙和眩光發(fā)生率明顯高于其他3組?？赡苡捎贚ASIK術(shù)中行激光切削時(shí)，激光束偏中心，術(shù)后慧差等非對(duì)稱相差增加，產(chǎn)生眩光，影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量[7-8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，LASIK術(shù)中切削范圍減小，是導(dǎo)致夜視障礙及眩光的原因之一[9]。

LASIK術(shù)后角膜瓣并發(fā)癥是常見并發(fā)癥之一，雖然本次調(diào)查未有官兵患病，但大量文獻(xiàn)表明，特別是外傷后角膜瓣并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致軍人視力下降[10-12]。鑒于LASIK術(shù)并發(fā)癥，LASIK術(shù)對(duì)于軍人這個(gè)特殊職業(yè)并不是一種理想手術(shù)方式。且由于行LASIK術(shù)官兵數(shù)目較大，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)官兵定期的眼科詳細(xì)檢查，給予積極處理，減少并發(fā)癥對(duì)軍事訓(xùn)練和作業(yè)造成影響。本次調(diào)查結(jié)果還顯示,高眼壓14眼，其中2例診斷青光眼，可能由于術(shù)后未按時(shí)復(fù)診或術(shù)后激素眼液使用時(shí)間較長(zhǎng)，最終導(dǎo)致青光眼發(fā)生。

綜上所述，西部戰(zhàn)區(qū)機(jī)務(wù)官兵近視行角膜屈光手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)引起各級(jí)應(yīng)重視，積極采取針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)需要軍隊(duì)眼科專家制定更科學(xué)詳細(xì)檢查標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估軍人屈光術(shù)后視覺質(zhì)量，從而保障官兵健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。