劉翔　趙君

[摘要] 目的 比較動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病心律失常中的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院2016年6月—2018年6月經(jīng)冠脈造影證實(shí)的60例冠心病患者為研究對(duì)象，該組患者均經(jīng)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。比較兩種心電圖檢查方式對(duì)冠心病的檢出率、對(duì)心律失常的檢出率。 結(jié)果 常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影單支冠脈病變檢出率分別為25.0%，45.0%，45.0%，多支冠脈病變檢出率為33.3%，53.3%，55.0%;動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)單支冠脈病變、多支冠脈病變的診斷率均低于冠脈造影，其中常規(guī)心電圖顯著低于冠脈造影（P<0.05），而動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、0.000、2.328，P=1、1、0.127）。動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速診斷率分別為13.3%，40.0%，26.7%，45.0%，26.7%;常規(guī)心電圖房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速診斷率分別為1.7%，5.0%，3.3%，15.0%，5.0%;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324、21.653、11.046、11.468、11.046，P=0.038、0.000、0.001、0.001、0.001）。常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷滿意度分別為76.7%，96.7%;動(dòng)態(tài)心電圖的診斷滿意度高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.726，P=0.003）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常中的價(jià)值優(yōu)于常規(guī)心電圖，可作為輔助檢查的重要方法。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;冠心病;心律失常;診斷

[中圖分類號(hào)] R541.4;R540.4+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in coronary heart disease arrhythmia. Methods Convenient selected sixty patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography from June 2016 to June 2018 in our hospital were enrolled. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography. Compare the detection rate of coronary heart disease and the detection rate of arrhythmia by two ECG methods. Results The detection rates of conventional electrocardiogram， dynamic electrocardiogram and coronary angiography were 25.0%， 45.0%， 45.0%， and the detection rate of multi-vessel coronary lesions was 33.3%， 53.3%， 55.0%; dynamic electrocardiogram and diagnostic rate of conventional electrocardiogram for single coronary lesions and multiple coronary lesions was lower than that of coronary angiography， and conventional electrocardiogram was significantly lower than coronary angiography（P<0.05）. There was no significant difference between dynamic electrocardiogram and coronary angiography （χ2=0.000， 0.000， 2.328， P=1， 1， 0.127）. Dynamic electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law， ventricular premature beats pair， ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate were 13.3%， 40.0%， 26.7% 45.0%， 26.7%; conventional electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law，ventricular premature beats pair，? ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate of 1.7 %， 5.0%， 3.3%， 15.0%， 5.0%; dynamic electrocardiogram paired with atrial premature beats， ventricular premature beats， atrial premature beats， and ventricular premature beats The diagnosis rate of the short-chamber superior velocity was higher than that of the conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （χ2=4.324， 21.653， 11.046， 11.468， 11.046， P=0.038， 0.000， 0.001， 0.001， 0.001）. The satisfaction of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram diagnosis were 76.7% and 96.7%， respectively. The diagnostic satisfaction of dynamic electrocardiogram was higher than that of conventional electrocardiogram（χ2=8.726， P=0.003）. Conclusion The value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is better than conventional electrocardiogram， which can be used as an important method for auxiliary examination.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Conventional electrocardiogram; Coronary heart disease; Arrhythmia; Diagnosis

冠心病是我國(guó)中老年人比較常見的心血管疾病，多見于40歲以上的患者，發(fā)病率呈年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升。心律失常是冠心病患者比較常見并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。大多數(shù)冠心病患者都有伴有心律失常的現(xiàn)癥狀，早期診斷、及時(shí)治療是改善冠心病心律失?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。心電圖是臨床上診斷冠心病、心率失常常用的方法，具有可重復(fù)、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)成本低的特點(diǎn)[1]。但常規(guī)心電圖檢查存在一定的弊端，近年來動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在冠心病患者的診斷中發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)方便選取該院2016年6月—2018年6月經(jīng)冠脈造影證實(shí)的60例冠心病患者為研究對(duì)象，比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心律失常中的診斷價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的60例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)冠脈造影證實(shí);③均知情同意;④均經(jīng)常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查;患者伴有不同程度的眩暈、氣短、心悸、胸痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肌病、急性心肌梗死、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂等可能影響ST段檢查結(jié)果的疾病;②合并重要器官嚴(yán)重疾病;③精神障礙無法配合檢查者;其中男32例，女28例。年齡51～78歲，平均（64.52±12.21）歲。病程3～10年，平均（6.54±2.15）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理倫理委員會(huì)同意。

1.2? 方法

所有患者在進(jìn)行心電圖檢查前3 d停止服用奎寧定、洋地黃等影響ST段變化的藥物，冠脈造影、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查的間隔時(shí)間為2周。

1.2.1? 常規(guī)心電圖? 患者平臥位躺在檢查創(chuàng)傷，囑患者精神與軀體放松，保持環(huán)境安靜。向患者說明心電圖檢查不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害。采用RCG-2550P心電圖機(jī)，進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記。紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。通過控制速度確保心電圖基線在描繪過程中保持平穩(wěn)，圖像清晰且不受干擾。常規(guī)心電圖陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段下移≥0.05 mV。

1.2.2? 動(dòng)態(tài)心電圖? 采用GE公司生產(chǎn)的三通道Impresario Hoter分析系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查前向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者該檢查不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成任何影響。模擬 II 導(dǎo)聯(lián)和 V1、V5導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)記錄24 h記錄12通道心電信號(hào)，檢錄檢查過程中患者出現(xiàn)的臨床癥狀及特殊心電圖信號(hào)。經(jīng)分析回放、信息處理、人工判斷校正進(jìn)行綜合診斷。動(dòng)態(tài)心電圖下冠心病陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：在在處于等電位基線標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的條件下，經(jīng)檢查患者的ST段保持水平狀態(tài)或者呈現(xiàn)出下降狀態(tài)，且下降幅度在0.1 mV以上;患者出現(xiàn)兩次心肌缺血（T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段下移≥0.1 mV時(shí)）發(fā)作的時(shí)間間隔在1 s以上，并且在J點(diǎn)后，測(cè)量ST段標(biāo)準(zhǔn)為80 s;下移時(shí)間持續(xù)1 s。

1.3? 觀察指標(biāo)

①動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病的檢出率。②動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率、室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)的診斷情況。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：于獲得檢查結(jié)果后，調(diào)查患者對(duì)檢查方式的滿意度，采用滿分制100分，按照得分等級(jí)的不同分為十分滿意（>80分）、滿意（60～80分）和不滿意（<60分）3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較組間的發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖冠心病的檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)單支冠脈病變、多支冠脈病變的診斷率均低于冠脈造影，其中常規(guī)心電圖顯著低于冠脈造影（P<0.05），而動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常的檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的診斷率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖的診斷滿意度比較

動(dòng)態(tài)心電圖的診斷滿意度高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟周期活動(dòng)變化的一種技術(shù)，感染性極強(qiáng)，記錄清晰，能夠自動(dòng)診斷[3]。常規(guī)心電圖可反應(yīng)心臟的基本功能，在鑒別各類型的心律失常中有一定的應(yīng)用價(jià)值。但常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)間較短，無法獲得準(zhǔn)確、全面的檢測(cè)結(jié)果[4]。心血管疾病患者的心率變化往往會(huì)在特定的時(shí)間出現(xiàn)，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的時(shí)間較短，無法看出，只能在長(zhǎng)期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)這種心率的變化。而且若冠心病患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)無明顯的變化，心肌缺血或冠脈血流供應(yīng)不足不存在時(shí)，其漏診率較高[5]。

該研究將動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷冠心病及其心律失常中的價(jià)值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病病變嚴(yán)重程度以及心律失常類型方面的準(zhǔn)確率均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。這與王高明[6]的研究結(jié)果一致，其研究中采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常檢出率為96.4%顯著高于常規(guī)心電圖的60.0%。動(dòng)態(tài)心電圖是一種新型的心電圖診斷方法，最早應(yīng)用于1974年，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟跳動(dòng)情況的24～48 h的連續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄分析心臟在安靜及活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖變化，有利于觀察患者的各種癥狀的出現(xiàn)是否與心律失常之間有一定的關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)有關(guān)心臟病癥上明顯高于常規(guī)心電圖，近年來已經(jīng)成為定量、定性分析心臟病變的主要方式[7]。王杰[4]的研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷室性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)的檢出率分別為54.46%、52.68%、43.75%、41.96%高于靜態(tài)心電圖的18.75%、15.18%、4.46%、8.04%。文真程[8]的研究顯示動(dòng)態(tài)心電圖能夠明顯觀察到非持續(xù)性心律失常，發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的心律失常、ST-T改變等，而且能夠有效的確定心悸、昏厥、頭暈與心律失常之間的關(guān)系[9]。動(dòng)態(tài)心電圖有利于醫(yī)生充分了解患者心律失常的終止規(guī)律，心律失常發(fā)生、起源、頻率以及持續(xù)時(shí)間。在動(dòng)態(tài)心電圖下能夠發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈患者的血管狹窄問題，這是靜態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不到的，主要是由于患者在靜息的狀態(tài)下，血流供給還是能夠正常進(jìn)行的。

該研究結(jié)果還顯示，患者對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的滿意度要高于靜態(tài)心電圖（P<0.05）。陳琦菲[10]的研究也顯示，冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖的診斷滿意為96.67%，顯著高于靜態(tài)心電圖的76.67%，與該研究結(jié)論基本一致。這與動(dòng)態(tài)心電圖的診斷率較高，能夠提供更為精細(xì)、更為準(zhǔn)確的結(jié)果有關(guān)。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖檢查存在以下優(yōu)點(diǎn)：能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄;能夠在常態(tài)、動(dòng)態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)。但動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，且對(duì)受檢者附近環(huán)境的要求較高，這可能造成部分患者的監(jiān)測(cè)依從性和配合度較差。因此，在使用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)前需要做好對(duì)患者的健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的配合，以獲得有利于診斷的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病心律失常中的價(jià)值優(yōu)于常規(guī)心電圖，能夠提高心律失常的檢出率，可作為輔助檢查的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 文佳穎，胡申江.不同心電圖檢測(cè)診斷老年冠心病的價(jià)值比較[J].中國(guó)老年雜志，2017，37（20）：5033-5035.

[2]? 羅鳴.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（33）：51-52.

[3]? Verma R，Verma A，Gupta P，et al.Coronary artery calcium scoring is a better predictor of cardiac risk in subclinical hypothyroidism patients with low-risk Framingham score [J].Indian J Endocri，2016，20（6）：756-762.

[4]? 王杰.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].臨床研究，2018，26（3）：183-185.

[5]? 劉敏，吳湘杰，賈凱俠，等.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：2009-2011.

[6]? 王高明.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果對(duì)比[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：29.

[7]? 謝玉華，代西艷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：117-118.

[8]? 文真程.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（9）：36-37.

[9]? 白福榮.24 h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常病人診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究，2018，26（5）：141-143.

[10]? 陳琦菲.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失?；颊叩脑\斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（26）：63-65.

（收稿日期：2019-05-23）