王世偉 韓金剛 秦冕 張晶巖 梅麗霞

血栓閉塞性脈管炎是一種發(fā)生在人體中小動(dòng)脈、節(jié)段性狹窄與閉塞的血管類疾病，在我國，東北地區(qū)是該病的高發(fā)區(qū)，如未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)這種疾病的發(fā)病機(jī)制臨床尚未給出明確答案，不過可以肯定的是，吸煙或吸二手煙是引發(fā)及加重血栓閉塞性脈管炎的原因之一，因此，有吸煙史的人群發(fā)病率較高[2]。血管內(nèi)射頻消融術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種治療血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方式，以燒毀病變交感神經(jīng)的方式，達(dá)到血管再通或擴(kuò)張的目的，并極大程度避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究將2017年1月—2019年1月期間本院接收的12例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對(duì)象，針對(duì)血管內(nèi)射頻消融治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年1月期間本院接收的12例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男11例，女1例，年齡30～46歲，平均年齡（35.42±2.47）歲，所有患者經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查和診斷，確診為血栓閉塞性脈管炎；患者間歇性跛行＜200 m或者存在靜息痛，其Fontaine分期均＞Ⅱb，閉塞位置在股總動(dòng)脈下方的主干血管，其閉塞或者重度狹窄程度＞75%。排除：心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；已行截肢手術(shù)者；精神病者；免疫系統(tǒng)障礙者；凝血功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均以血管內(nèi)射頻消融方式進(jìn)行治療，其具體方法為：選擇射頻消融導(dǎo)管（8 F CELSIUS）和射頻消融儀器（Ataker），常規(guī)消毒和鋪巾，予以患者骶管麻醉，并以逆行方式對(duì)健側(cè)肢體股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，利用“十字鞘”方式將穿刺針插進(jìn)位于患肢的淺表股動(dòng)脈處，待血管閉塞情況暢通后，將8 F引至股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲的輔助下穿過病變位置[4]。接著，將具有射頻能量的8 F CELSIUS消融導(dǎo)管置于近端股動(dòng)脈到遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)收肌管處，其消融管頂端靠近血管壁，呈120°的在兩點(diǎn)之間沿周予以平面消融，其一個(gè)平面消融3個(gè)位置，將消融功率調(diào)至為8 W，消失時(shí)間為5 s[5]。術(shù)后利用低分子肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429，0.4 mL：5 000 IU×1支/盒）進(jìn)行皮下注射，劑量為40 mL，每半天1次，并口服華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314，2.5 mg×80片/盒），劑量為2.5 mg，每天1次，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（2～3），術(shù)后3個(gè)月后以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171021，0.1 g×15片×2板/盒）代替華法林，劑量為100 mg，每天1次；術(shù)后隨訪CT時(shí)間為6個(gè)月[6]。

表1 患者ABI指數(shù)的比較 （）

表1 患者ABI指數(shù)的比較 （）

images/BZ_43_177_372_2268_419.png血栓閉塞性脈管炎 12 0.31±0.07 0.90±0.16 t值 - - 11.702 9 P值 - - 0.000 0

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較患者術(shù)前與術(shù)后的踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）和臨床療效，其中臨床療效以疼痛消失時(shí)間、血管通暢程度以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用（%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用（），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者中，9例患者術(shù)后疼痛情況立即消失，3例患者在術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈痙攣，并于當(dāng)晚疼痛消失，所有患者經(jīng)CTA檢查其動(dòng)脈血流均為通暢，且術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；同時(shí)，患者術(shù)后ABI指數(shù)明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機(jī)制尚未明朗，現(xiàn)階段，臨床將可能引發(fā)中小動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性痙攣的原因，都?xì)w類為血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素，例如吸煙、感染、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、營養(yǎng)攝入差、遺傳因素以及免疫力低等[7]。針對(duì)血栓閉塞性脈管炎的治療方式雖然有很多，例如血管旁路術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)等，腰交感神經(jīng)切除術(shù)是以往治療該病最為常用的標(biāo)準(zhǔn)方法[8]。但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷、性功能障礙等后遺癥，所以長期性效果不佳，且并發(fā)癥多[9]。血管內(nèi)射頻消融術(shù)實(shí)際是一種局部的加熱治療技術(shù)，其工作原則是將腫瘤加熱用以破壞腫瘤，具有微創(chuàng)、可重復(fù)以及操作便捷等優(yōu)勢[10]。在腰交感神經(jīng)的支配下，患者支血管發(fā)生收縮，在腰交感神經(jīng)解除對(duì)下肢血管繼續(xù)收縮的指令后，其收縮能力就會(huì)變?nèi)跎踔料?，此時(shí)血管即可再通，而血管內(nèi)射頻消融術(shù)將血管壁上的神經(jīng)加熱，阻斷了神經(jīng)支配血管的通道，進(jìn)而達(dá)到切除腰交感神經(jīng)的作用[11]。田野等[12]研究表明14例血栓閉塞性脈管炎患者經(jīng)射頻消融術(shù)后，其下肢癥狀均得到改善，且術(shù)后ABI指數(shù)均值（0.84±0.15）明顯優(yōu)于術(shù)前的（0.33±0.06）；本研究通過對(duì)患者施以治療，可知12例患者均手術(shù)成功，動(dòng)脈血流暢通情況明顯好轉(zhuǎn)，且術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。同時(shí)，患者術(shù)后ABI指數(shù)（0.90±0.16）明顯優(yōu)于術(shù)前，其研究結(jié)果與田野等[12]的研究數(shù)據(jù)基本一致，說明血管內(nèi)射頻消融術(shù)對(duì)于血栓閉塞性脈管炎患者的治療具有積極意義。

綜上，應(yīng)用血管內(nèi)射頻消融術(shù)對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者施以治療，能夠明顯改善患者的臨床癥狀。