經(jīng)皮穿刺注射硬化劑對(duì)肺大泡的臨床治療效果分析

馮富強(qiáng)

肺大泡是由肺泡腔內(nèi)壓力增高，肺泡壁破裂并互相融合所導(dǎo)致的一種局限性肺氣腫疾病，目前通常采用手術(shù)治療，有70%左右的患者經(jīng)有效治療后癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高[1]。傳統(tǒng)治療肺大泡采用開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，為肺大泡有效治療提供了新的途徑。本文分析了經(jīng)皮穿刺注射硬化劑對(duì)肺大泡的臨床治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取博白縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016-05至2018-10期間收治的66例單側(cè)肺大泡患者作為研究對(duì)象。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT等影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)肺大泡，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分＞2分；符合開(kāi)胸手術(shù)或經(jīng)皮穿刺手術(shù)指征；自愿參加研究，知情同意手術(shù)方案、圍術(shù)期用藥方案等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的心肝腎功能異常、凝血功能異常者；存在手術(shù)禁忌證。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

患者以分層隨機(jī)法分為兩組，每組33例。對(duì)照組男21例，女12例，平均年齡（48.60±6.49）歲（32~68歲），肺大泡平均直徑（8.40±4.86）cm（5~16 cm），左肺患病17例，右肺患病16例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女14例，平均年齡（47.90±5.49）歲（35~67）歲，肺大泡平均直徑（9.00± 5.01）cm（6~18 cm），左肺患病15例，右肺患病18例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：全身麻醉，取側(cè)臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇合適部位行手術(shù)切口，將肺大泡組織切除，檢查肺部無(wú)漏氣后常規(guī)放置引流管引流，術(shù)畢逐層縫合切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療：穿刺前CT等影像檢查明確患者的病變情況，胸部表現(xiàn)放置不透X線的柵格后進(jìn)行CT掃查，測(cè)量體表至肺大泡的最短距離，確定進(jìn)針部位以肺大泡距胸壁最短距離為原則，設(shè)計(jì)進(jìn)針角度、深度等并做出標(biāo)記。根據(jù)進(jìn)針部位合理選擇仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位并固定。常規(guī)消毒鋪巾后，行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后按設(shè)計(jì)路徑將21 G套管穿刺針插入，注意進(jìn)針時(shí)避開(kāi)肋間血管。進(jìn)針后以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行小范圍CT掃查，確定針尖位于肺大泡內(nèi)后拔出針芯，經(jīng)針鞘將5~10 ml的硬化劑聚桂醇注入，然后快速將針鞘拔出，穿刺點(diǎn)壓迫止血并包扎。再次復(fù)查CT，確定硬化劑位于肺大泡內(nèi)，指導(dǎo)患者通過(guò)改變體位使硬化劑充分涂抹于肺大泡壁。術(shù)后常規(guī)實(shí)施止血、抗炎等對(duì)癥治療，并于術(shù)后2～3 d再次以相同方法穿刺進(jìn)針，連接三通管，應(yīng)用注射器將肺大泡內(nèi)氣體與滲出液緩慢抽出，術(shù)畢復(fù)查CT待無(wú)異常后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療后經(jīng)CT復(fù)查評(píng)估臨床療效，（1）治愈：肺大泡完全吸收，呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀基本消失；（2）顯效：肺大泡吸收超過(guò)50%，臨床癥狀有明顯改善；（3）有效：肺大泡吸收<50%，癥狀有所改善；（4）無(wú)效：治療后肺大泡吸收與癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功率均為100.00%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率90.91%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（96.97%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%（氣胸1例，胸痛3例），低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.36%（氣胸2例，感染4例，胸痛6例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.280，P=0.022）。兩組并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥積極干預(yù)后均緩解。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

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表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

肺大泡是肺部疾病中最常見(jiàn)的一類，目前該病尚無(wú)法通過(guò)藥物有效治愈，絕大多數(shù)需要行手術(shù)治療。但由于肺大泡通常繼發(fā)于肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎等疾病，患者的肺功能受到嚴(yán)重?fù)p害，機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)調(diào)節(jié)能力不足，很多患者對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的耐受性差，且術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生較高，因此亟需其他創(chuàng)傷性小、安全性高的手術(shù)替代傳統(tǒng)術(shù)式[3]。

近年來(lái)，微創(chuàng)理念的出現(xiàn)給肺大泡治療提供了新的途徑。研究指出，經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療區(qū)別于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快，本研究實(shí)驗(yàn)組患者便采用經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療法。肺大泡是由基底部多發(fā)的間質(zhì)組織開(kāi)口或小支氣管造成的進(jìn)氣通道所引起，經(jīng)皮穿刺注射硬化劑通過(guò)血管硬化劑封閉進(jìn)氣通道，然后再進(jìn)行抽氣減容，從而起到治療肺大泡的目的。本研究所用聚桂醇是臨床常用的一種硬化劑，作用于肺大泡時(shí)有較強(qiáng)刺激作用，通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮快速纖維化增生與粘連，促進(jìn)血管閉塞，避免肺大泡病情進(jìn)展[4,5]。在2～4 d確保肺大泡壁充分閉合后，再抽出肺大泡內(nèi)氣體與滲出液，使肺大泡壁完全粘連，便可促進(jìn)肺組織復(fù)張，其功能恢復(fù)正常。本研究中，采用經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療的實(shí)驗(yàn)組療效顯著，且術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥少，可見(jiàn)該方法應(yīng)用的可行性。

在采用經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療時(shí)也需注意：（1）硬化劑注射后要指導(dǎo)患者緩解改變體位以促進(jìn)硬化劑與肺大泡壁充分接觸粘連，使肺大泡產(chǎn)生化學(xué)性炎癥增厚，從而避免氣胸的發(fā)生。（2）肺大泡抽氣治療時(shí)，叮囑患者盡量不要咳嗽或深呼吸，以免強(qiáng)氣流影響硬化劑的粘連閉合效果。（3）注意硬化劑治療的禁忌證，對(duì)于合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能與凝血功能障礙患者，以及雙側(cè)或多發(fā)性肺大泡患者，不宜采用該治療方案。（4）要確保操作者的技術(shù)嫻熟，穿刺時(shí)盡量選擇較細(xì)的穿刺針，盡可能縮小穿刺針道直徑，指導(dǎo)患者屏氣后再將穿刺針迅速通過(guò)胸膜，以縮小破損口， 降低并發(fā)癥[6]。

綜上，肺大泡患者予以經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療的臨床療效顯著，并發(fā)癥低、安全性高，且能重復(fù)進(jìn)行，具有良好的應(yīng)用前景。