張利群 高麗英 邢巧英 施 丹 陳 彥

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科，蘇州，215000

乳腺癌患者的生理、心理或社會問題貫穿于治療和康復(fù)的全過程[1]。研究表明，這些問題的出現(xiàn)與乳腺癌患者的疾病認(rèn)知密切相關(guān)[2]。疾病認(rèn)知是患者對自身疾病、治療及預(yù)后的感知、解釋和理解，它促使患者積極應(yīng)對疾病[3]。根據(jù)Lazarus的壓力認(rèn)知交互理論可知，疾病認(rèn)知是疾病與心理健康的重要中介因子[4]。Mccorry等發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌患者良好的疾病認(rèn)知有助于心理調(diào)節(jié)[5]。雖然學(xué)者普遍認(rèn)為疾病認(rèn)知是影響女性乳腺癌患者心理健康的重要因素，但目前有關(guān)女性乳腺癌患者疾病認(rèn)知水平的影響因素尚未明確，相關(guān)研究也鮮見報道。因此，本研究調(diào)查女性乳腺癌患者的疾病認(rèn)知情況并確定相關(guān)影響因素，為提高患者疾病認(rèn)知水平、制定相關(guān)心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選取2017年1月-2018年3月蘇州市某三甲綜合醫(yī)院乳腺癌住院患者310例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌的女性患者; ②年齡≥18歲；③對疾病的診斷和治療知情; ④TNM(Tumor Node Metastasis)分期為I-III期且無合并其他腫瘤; ⑤無認(rèn)知障礙及語言溝通障礙。共發(fā)放問卷310份，回收有效問卷300份，有效問卷回收率為96. 78%。

1.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查表和疾病認(rèn)知量表(Illness Cognition Questionnaire，ICQ) 對患者進(jìn)行調(diào)查。研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的社會人口統(tǒng)計資料和臨床因素。社會人口變量包括年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、工作狀態(tài)、家庭收入和醫(yī)療保險，臨床因素包括病程、腫瘤部位、TNM分期、手術(shù)類型、治療狀態(tài)(正在治療或治療結(jié)束)、合并慢性病情況和家族史。采用Evers等研制的疾病認(rèn)知量表對患者的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行測量[6]。該量表由3個子量表(即無助、接受和感知獲益)共18個條目組成。每個子量表均包含6個條目，每個條目采用李克特4級評分法(從“完全不同意”到“完全同意”)進(jìn)行評定，分值范圍為6-24分，得分越高說明患者無助、接受和感知獲益水平越高。ICQ具有良好的信效度，Cronbach′s α值介于0.81-0.91之間[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行雙人雙錄入，采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位數(shù))對患者的社會人口學(xué)特征、臨床因素及ICQ得分進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用卡方檢驗、多元回歸分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象年齡范圍為18-78歲，平均年齡為(50.44±7.39)歲； 病程范圍為15-2109天，平均病程為(533.58±411.81)天，中位數(shù)為615天；子女?dāng)?shù)2人及以上者106人(35.3%)，1人及以下者194人(64.7%)；退休者174人(58.0%)，重返工作崗位者67人(22.3%)，未重返工作崗位者59人(19.7%)；家庭人均月收入≤3000元者101人(33.7%)，>3000元者199人(66.3%); 有醫(yī)療保險者247人(82.3%)，無醫(yī)療保險者53人(17.7%)；治療狀態(tài)為治療結(jié)束者157人(52.3%)，為正在治療者143人(47.7%)。

2.2 調(diào)查對象疾病認(rèn)知得分情況

得分指標(biāo)的計算方法為：量表維度的實際得分/維度可能最高得分×100%，每個維度的分值范圍為6-24分。調(diào)查對象的無助得分為(12.14±2.46)分，得分指標(biāo)為50.58；接受得分為(14.05±3.14)分，得分指標(biāo)為58.54；感知獲益得分為(15.05±2.65)分，得分指標(biāo)為62.71。

2.3 影響患者疾病認(rèn)知的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，與無助相關(guān)的有5個因素：年齡、子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、工作狀態(tài)和醫(yī)療保險；與接受相關(guān)的有4個因素：子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險和治療狀態(tài)；與感知獲益相關(guān)的因素是治療狀態(tài)。見表1。

2.4 患者疾病認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

經(jīng)共線性診斷發(fā)現(xiàn)，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量的方差膨脹因子(VIF)均小于3，因此，自變量之間不存在明顯的多重共線性，可納入多因素分析。以無助、接受和感知獲益得分為因變量，年齡、子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、醫(yī)療保險和治療狀態(tài)為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和醫(yī)療保險兩個變量進(jìn)入了無助的回歸模型中，治療狀態(tài)進(jìn)入了接受和感知獲益的回歸模型中。見表2。

表1 乳腺癌患者疾病認(rèn)知影響因素的單因素分析(n=300)

表2 影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌患者的疾病認(rèn)知處于中等水平

本研究同時評估了疾病認(rèn)知的消極方面(無助)和積極方面(接受與感知獲益)。以量表得分中數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示患者整體上具有相對積極的疾病認(rèn)知。這可能與研究對象多數(shù)(62.3%)處于乳腺癌I期或II期有關(guān)。I期和II期乳腺癌患者通常具有較長的生存期和良好的預(yù)后, 這可能減輕其無助感并提高接受度和感知獲益水平。但無助最低分為6分，接受和感知獲益的最高分為24分，患者的分值與理想狀態(tài)相比仍有較大提升空間。

3.2 年齡、醫(yī)療保險、治療狀態(tài)是疾病認(rèn)知的影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡是乳腺癌患者無助的影響因素。這與Palgi等針對胃癌患者疾病認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果一致[9]。年輕乳腺癌患者的無助得分較老年患者高，這可能是因為年輕女性需要承擔(dān)更多的家庭和社會責(zé)任，當(dāng)疾病與責(zé)任沖突時，較容易產(chǎn)生無助感。此外，多數(shù)患者接受了乳房切除術(shù)，乳腺癌引起的身體形象紊亂和性相關(guān)問題對年輕患者及其伴侶產(chǎn)生的負(fù)面影響可能多于老年患者[10]。

沒有醫(yī)療保險的乳腺癌患者無助感得分較高。這與其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支付的類型與乳腺癌患者心理健康有關(guān)的結(jié)果相一致[11]。在我國，乳腺癌的診斷和治療費用較為高昂，給患者及其家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。沒有醫(yī)療保險的患者可能因為治療不順利而產(chǎn)生無助感，同時，也可能因為自身給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚，從而使得無助感水平增高。

與已接受過治療的患者相比，正在進(jìn)行治療的患者接受度及感知獲益水平較低。正在接受治療的患者常常承受著治療帶來的副作用，如化療中的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，而面臨乳房切除時患者通常會出現(xiàn)急劇的心理變化[12]，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的疾病認(rèn)知，從而使得其接受度和感知獲益水平更低。

3.3 本研究的局限性和啟示

本研究在實施過程中存在一定的局限性。首先，本研究采用了方便取樣法，這可能導(dǎo)致樣本的代表性較差。其次，本研究為橫斷面調(diào)查，尚無法明確乳腺癌患者疾病認(rèn)知的動態(tài)發(fā)展過程，建議采用縱向研究設(shè)計來實現(xiàn)這一目的。

但同時，本研究也提供了一些啟示。首先，我國乳腺癌患者的疾病認(rèn)知水平尚有提升空間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對乳腺癌患者實施有針對性的健康教育和心理干預(yù)。其次，醫(yī)務(wù)人員尤其要關(guān)注疾病認(rèn)知情況差的高?；颊撸贻p的女性患者、沒有醫(yī)保的患者和正處于治療狀態(tài)的患者。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分評估乳腺癌患者的社會人口學(xué)和臨床特征，以便及時識別其情緒調(diào)節(jié)不良的風(fēng)險因素，從而確定優(yōu)先篩查和干預(yù)的對象。