龔惠萍 徐小燕

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理在膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者中的應(yīng)用效果。方法 120例膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為91.7%和75.0%;研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分中社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分分別為（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均顯著高于對(duì)照組的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理有助于提升膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者的護(hù)理滿意度， 促進(jìn)整體生存質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理;泌尿系統(tǒng);泌尿造口;膀胱腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.083

膀胱腫瘤是泌尿科最常見(jiàn)的腫瘤之一， 該疾病的主要發(fā)病人群為中老年男性， 其中尿路上皮癌占膀胱腫瘤的90%， 尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌， 肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌多采用膀胱全切術(shù)， 手術(shù)需要完成回腸與處于游離狀態(tài)的兩條輸尿管的縫合， 回腸的兩端分別與輸尿管以及腹部開(kāi)口進(jìn)行縫合， 營(yíng)造一個(gè)泌尿造口， 待形成造口后， 膀胱不再存儲(chǔ)尿液， 回腸以及輸尿管則成為尿液的排出途徑[1]。泌尿造口的實(shí)施使得患者原本的排尿方式發(fā)生改變， 患者心理以及生理均會(huì)受到不同程度的影響， 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)社交障礙以及自卑等。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)， 旨在改善患者整體的生活狀況， 為臨床的護(hù)理提供一定的參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月本院膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者120例， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組60例。研究組中男40例， 女20例;年齡45～88歲， 平均年齡（62.3±8.6）歲。對(duì)照組中男40例， 女20例;年齡45～87歲， 平均年齡（63.3±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合最新世界衛(wèi)生組織（WHO）中有關(guān)膀胱腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能、心肺系統(tǒng)等功能障礙者;糖尿病患者;意識(shí)不清或不能配合醫(yī)護(hù)人員工作者;存在感染性疾病者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意， 且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體步驟如下：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要將手術(shù)的注意事項(xiàng)以及方案等詳細(xì)講述給患者及其家屬， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征。待患者出院后進(jìn)行常規(guī)的飲食以及出院指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)， 具體步驟如下。①心理干預(yù)?？紤]到膀胱腫瘤疾病的特殊性， 患者術(shù)后難以恢復(fù)到正常的工作和生活， 心理負(fù)擔(dān)整體來(lái)說(shuō)較重， 具有較強(qiáng)的心理應(yīng)激， 且負(fù)面情緒顯著。研究指出， 軀體健康的一個(gè)前提就是心理健康， 只有在心理健康的前提下， 行動(dòng)上才能自愛(ài)、自制。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。通過(guò)充分的交流和溝通了解到患者內(nèi)心訴求， 幫助患者有效疏解焦慮、抑郁等情緒。安慰患者， 將泌尿造口的作用告知患者;同時(shí)術(shù)前聯(lián)系與本科長(zhǎng)期合作的造口志愿者前來(lái)探訪， 現(xiàn)身說(shuō)法， 讓患者真正感知術(shù)后的生活日常， 以此幫助患者在心理上接受泌尿造口， 增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心， 提升治療以及護(hù)理的依從性。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前做好造口周圍皮膚的準(zhǔn)備及定位， 做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后患者需臥床時(shí)間長(zhǎng)， 應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚、口腔， 泌尿生殖系統(tǒng)的管理， 根據(jù)患者實(shí)際情況制訂食譜， 待排氣后指導(dǎo)患者由流質(zhì)到普食慢慢過(guò)渡， 食物選擇應(yīng)遵循高蛋白、高纖維， 且少食多餐， 避免因進(jìn)食過(guò)多或消化不良引起的并發(fā)癥。同時(shí)做好術(shù)后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 做好靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防， 指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)， 預(yù)防深靜脈血栓的形成。③預(yù)防感染。保持病房的整潔和干燥， 適時(shí)通風(fēng);保持更管道的通常， 觀察引流液的顏色及性質(zhì)， 如有異常及時(shí)處理;指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰技巧， 預(yù)防肺部感染;觀察生命體征的變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。④回腸造口護(hù)理。術(shù)后聯(lián)合家屬鼓勵(lì)患者盡早動(dòng)手參與造口的觀察及護(hù)理， 住院期間掌握更換造口袋的技巧， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥的發(fā)生， 并尋求有效解決辦法。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院之前需要對(duì)患者排尿、沐浴、飲食等主要的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)， 告知患者造口產(chǎn)品的購(gòu)買(mǎi)途徑， 并安排定期的隨訪。將戶外活動(dòng)的注意事項(xiàng)告知患者， 鼓勵(lì)其積極參與到社交活動(dòng)中來(lái)， 邀請(qǐng)加入同術(shù)式的患者微信交流群， 找到命運(yùn)共同體， 互相鼓勵(lì)， 互相幫助， 幫助其及早融入社會(huì)， 實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 護(hù)理滿意度 本研究采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度。該量表主要包括溝通交流、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護(hù)理5個(gè)維度。每個(gè)維度滿分20分， 總分100分， 得分越高代表患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高， 根據(jù)評(píng)分分為滿意（>90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（<60分）， 護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 生存質(zhì)量 本研究采用生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估患者的整體生存質(zhì)量， 該量表主要包括情緒、軀體、角色以及社會(huì)功能4個(gè)維度， 各維度滿分25分， 量表滿分為100分。患者各方面評(píng)分越高代表患者生存水平更高[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為91.7%和75.0%;研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分中社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

行泌尿造口膀胱腫瘤患者的常規(guī)護(hù)理主要是指圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)， 旨在幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作， 為手術(shù)的順利實(shí)施提供保障等[4-7]。一般來(lái)說(shuō)， 常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果較為局限， 最顯著的缺陷在于忽略了對(duì)患者負(fù)面情緒的干預(yù)。而綜合護(hù)理的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)就在于， 可根據(jù)患者實(shí)際的情況給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)， 在改善患者身體健康的同時(shí)還有助于患者心理狀態(tài)的提升[8-11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度分別為91.7%和75.0%， 研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理的實(shí)施可滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求， 增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心， 消除患者內(nèi)心的恐懼， 提升整體的護(hù)理滿意度。研究中關(guān)于生存質(zhì)量的數(shù)據(jù)顯示， 研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分中社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分分別為（20.5±4.8）、（20.3±3.8）、（21.5±5.1）、（20.6±4.8）分， 均顯著高于對(duì)照組的（14.2±4.8）、（11.2±3.3）、（11.6±3.8）、（14.3±3.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理的實(shí)施可以幫助患者社會(huì)角色以及軀體功能的恢復(fù)， 提升整體的生存質(zhì)量。

綜上所述， 綜合護(hù)理有助于提升膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者的護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者整體生存質(zhì)量的提升。

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[收稿日期：2019-04-01]