中藥足浴在預(yù)防硼替佐米引起的急性周圍神經(jīng)病變中的療效觀察

徐海萍 陳文宇 徐龍生

[摘要] 目的 探討中藥足浴預(yù)防硼替佐米引起的周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取我院2016年7月～2018年7月多發(fā)性骨髓瘤接受硼替佐米治療誘發(fā)周圍神經(jīng)病變患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者行常規(guī)預(yù)防措施，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥足浴預(yù)防措施，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的周圍神經(jīng)病變的病發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸率（93.33%）高于對(duì)照組（72.72%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療滿意度顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥足浴預(yù)防硼替佐米引起的周圍神經(jīng)病變方面，能提高患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生率，優(yōu)化轉(zhuǎn)歸率，治療滿意度較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥足浴;多發(fā)性骨髓瘤;硼替佐米;周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R979.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0093-04

[Abstract] Objective To study the clinical application of traditional Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib. Methods 60 multiple myeloma patients with peripheral neuropathy induced by bortezomib from July 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into experimental group and control group by random number table， with 30 cases in each group. The patients in the control group underwent routine preventive measures. The patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine foot bath preventive measures based on the treatment of the control group. The clinical effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of peripheral neuropathy in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference in data between the groups was significant（P<0.05）. After treatment， the nerve conduction velocity of the two groups was significantly higher than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. And the nerve conduction velocity of the experimental group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the experimental group's outcome rate （93.33%） was higher than that of the control group（72.72%）， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine foot bath in preventing peripheral neuropathy caused by bortezomib can improve the sensory and motor nerve conduction velocity， reduce the incidence of peripheral neuropathy， optimize the outcome rate， and has higher treatment satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath;Multiple myeloma;Bortezomib;Peripheral neuropathy

硼替佐米是一種針對(duì)骨髓瘤的新型靶向藥物，在多發(fā)性骨髓瘤治療中，硼替佐米顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)國際臨床研究顯示，含有硼替佐米的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案，能夠顯著提高患者的完全緩解率、延長患者生存期、改善生存質(zhì)量。目前硼替佐米已成為治療骨髓瘤的首選一線治療方案，貫穿骨髓瘤的誘導(dǎo)、鞏固、維持治療全程。然而，硼替佐米也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，其中周圍神經(jīng)病變發(fā)生率相對(duì)較高[1-2]。周圍神經(jīng)病變對(duì)患者神經(jīng)功能損害較大，需及時(shí)治療，并采取有效的干預(yù)措施來改善周圍神經(jīng)病變?；诖?，下文對(duì)硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤引發(fā)的周圍神經(jīng)病變進(jìn)行中藥足浴治療的干預(yù)效果進(jìn)行分析，歸納總結(jié)應(yīng)用措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的接受硼替佐米治療的發(fā)性骨髓瘤患者60例，采用隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年國際骨髓瘤工作組（IMG）再次修訂的“多發(fā)性骨髓瘤”標(biāo)準(zhǔn);研究前均通過硼替佐米治療;研究前均無發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變;治療過程取得了患者或患者家屬的同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙的患者、具有精神病史的患者，排除遺傳因素、其他藥物治療引起的周圍神經(jīng)病變，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝功能障礙，其他免疫反應(yīng)疾病和急性感染性疾病等重大疾病患者。其中，對(duì)照組患者男10例，女20例，最大年齡78歲，最小年齡53歲，平均（62.3±1.3）歲;實(shí)驗(yàn)組患者男20例，女10例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，中位年齡（62.1±1.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合：（1）患者的四肢出現(xiàn)連續(xù)性的疼痛、麻木，甚至出現(xiàn)功能障礙;（2）腳踝反射變?nèi)踔敝料?（3）拇趾至少有一只出現(xiàn)震動(dòng)覺變?nèi)醯默F(xiàn)象。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)預(yù)防措施，具體為：（1）嚴(yán)格遵循給藥程序，按說明書給藥。（2）用藥過程中及時(shí)觀察有無不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。（3）在治療過程中給予患者一定的心理支持[3]。（4）囑患者家屬加強(qiáng)患者用藥期間的陪護(hù)，注意醫(yī)療安全。（5）對(duì)患者治療期間的生活起居進(jìn)行必要指導(dǎo)。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天醫(yī)護(hù)人員每隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身，并幫助患者進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)，再慢慢下床運(yùn)動(dòng)。每天晚上可以用溫?zé)崴尰颊吲菽_，保證患者皮膚的清潔，對(duì)患者使用的物品也要保持干凈和干燥，減少外在因素對(duì)患者皮膚的刺激。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，再給予中藥水煎劑足浴，配方如下：川芎10 g，生川烏10 g，透骨草25 g，當(dāng)歸15 g，丹參25 g，川牛膝10 g，生草烏15 g，木瓜25 g，伸筋草25 g。上述藥劑加水1000 mL煎煮成500 mL藥湯，加入到2000 mL 38℃～45℃的溫開水中進(jìn)行足浴30 min，1次/d，連用4周。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

治療1個(gè)月后，觀察并比較兩組發(fā)生周圍神經(jīng)病變的病發(fā)率;2個(gè)月后根據(jù)周圍神經(jīng)病變臨床分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組發(fā)生周圍神經(jīng)病變患者的轉(zhuǎn)歸率進(jìn)行評(píng)估。周圍神經(jīng)病變的臨床分級(jí)： 1級(jí)（輕微），無臨床癥狀，腱反射消失或感覺異常（刺痛感），但不影響正常功能;2級(jí)（中度），感覺改變或感覺異常（包括刺痛感），影響正常功能，但不影響日常生活;3級(jí)（嚴(yán)重），感覺改變或感覺異常，影響日常生活;4級(jí)，致殘。治療2個(gè)月后的轉(zhuǎn)歸率%=治療后并發(fā)癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的例數(shù)/出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)×100%。同時(shí)，通過測(cè)定治療前后患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），來比較兩組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。另外，在治療2個(gè)月后應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的治療滿意進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查時(shí)由專門護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，為獨(dú)立評(píng)價(jià)滿意度，護(hù)士不得誘導(dǎo)或暗示，滿意度調(diào)查問卷發(fā)放100%收回并有效。滿意度調(diào)查表分值設(shè)定：滿意度總分為100分，其中，90分以上為十分滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后周圍神經(jīng)病變的病發(fā)率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的周圍神經(jīng)病變的病發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無顯著性（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;另外，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后2個(gè)月周圍神經(jīng)病變轉(zhuǎn)歸率比較

兩組患者治療之后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組僅1例出現(xiàn)1級(jí)，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸率（93.33%）高于對(duì)照組（62.96%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

硼替佐米是一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物，在一項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)、難治性多發(fā)性骨髓瘤的多中心性Ⅱ期研究中表明硼替佐米對(duì)復(fù)發(fā)和難治多發(fā)性骨髓瘤有效[5-6]。硼替佐米作為骨髓瘤的突破性藥物，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下方面：①起效迅速，僅需約 1 個(gè)月即可起效;②療效顯著，聯(lián)合用藥，緩解率可達(dá) 80%以上，完全緩解率到30%～40%[7];③安全性高，可應(yīng)用于腎功能不全甚至腎功能衰竭的患者，其療效與腎功能正常患者相當(dāng)，提示含硼替佐米的治療方案能夠逆轉(zhuǎn)患者的腎功能不全狀態(tài)[8];⑤以硼替佐米為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)治療能夠顯著增加干細(xì)胞采集量，并且顯著加快干細(xì)胞采集速度。但它也會(huì)引起多種不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、乏力、骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變等，使療程無法順利完成，影響其療效，尤其是周圍神經(jīng)病變影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者喪失信心，不愿接受治療[9-10]。有研究顯示[11-12]，上述多種毒副反應(yīng)是可以預(yù)見及控制的，其中是否能施以有效的干預(yù)措施起著重要的作用。中醫(yī)理論中[13-14]，周圍神經(jīng)病變的起因是患者氣陰虧耗，血行凝滯，脈道瘀阻，不通則痛。目前多項(xiàng)研究表明[15-18]，中藥足浴這種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過中藥熏蒸、泡足及特定的手法按摩足底反射區(qū)，起到了調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部按摩能改善血液循環(huán)和促進(jìn)器官組織新陳代謝、氣體交換以及增加組織細(xì)胞活動(dòng)的作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，人體存在著一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過按摩足底反射區(qū)可使循環(huán)于足部的經(jīng)絡(luò)得以疏通，血?dú)膺\(yùn)行得以暢通。本研究所選取中藥足浴藥方中的川芎、生川烏、透骨草、當(dāng)歸、丹參、有通絡(luò)活血的效果，川牛膝、生草烏、木瓜、伸筋草有抗炎止痛，諸藥合用可改善周圍神經(jīng)的血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，降低周圍神經(jīng)的病變程度，從而達(dá)到預(yù)防和治療周圍神經(jīng)病變的目的[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中藥足浴治療后，實(shí)驗(yàn)組的周圍神經(jīng)病變的病發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）;另外，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸率（93.33%）高于對(duì)照組（62.96%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，本文認(rèn)為中藥足浴可有效預(yù)防硼替佐米引起的周圍神經(jīng)病變，能提高患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生率，優(yōu)化轉(zhuǎn)歸率，同時(shí)還能提高治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-24）