李曉梅

【摘要】 目的 研究綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 56例糖尿病酮癥酸中毒患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用綜合護理干預。比較兩組患者臨床療效、酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者酸中毒糾正時間為（7.95±1.22）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（9.96±2.69）d、住院時間為（10.58±0.66）d， 對照組患者酸中毒糾正時間為（2.47±0.26）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（3.98±1.68）d、住院時間為（5.87±0.63）d;觀察組患者酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者顯效19例、有效8例、無效1例， 總有效率為96.43%;對照組患者顯效7例、有效12例、無效9例， 總有效率為67.86%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預可在糖尿病酮癥酸中毒治療中發(fā)揮出重要作用， 可提升患者滿意度， 縮短治療時間， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預;糖尿病;酮癥酸中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.106

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)出血糖升高、血中酮體堆積， 發(fā)生代謝性酸中毒。如果患者的病癥不能得到及時干預治療， 可能會導致患者出現(xiàn)昏迷癥狀， 嚴重的甚至會影響患者生命安全[1]。有研究顯示， 綜合護理干預能有效改善酮癥酸中毒患者預后， 提高治療效果。因此本文選取56例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象， 研究綜合護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的56例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各28例。觀察組男18例， 女10例;年齡39～78歲， 平均年齡（56.97±8.14）歲;病程1～10年， 平均病程（5.97±1.75）年。對照組男17例， 女11例;年齡36～76歲， 平均年齡（56.15±7.44）歲;病程2～12年， 平均病程（5.26±2.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：此次研究經(jīng)過患者及患者家屬同意， 對患者進行診斷后， 明確患者各項身體指征、血液檢測結(jié)果與臨床指標， 均滿足糖尿病酮癥酸中毒標準。排除標準：患有先天性或者原發(fā)性腎臟、心臟功能不足的患者;精神狀態(tài)、意識模糊和中途自愿退出此次研究的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用常規(guī)護理干預， 主要包括：①為患者創(chuàng)造良好且舒適的環(huán)境;②充分保障患者的睡眠和休息;③按照醫(yī)囑觀察與記錄患者生命體征、血糖狀況、尿量和其心理狀況;④準備臨床常用急救物品， 一旦患者出現(xiàn)意外情況， 可以在第一時間給予急救[2]。

1. 3. 2 觀察組 患者提供綜合護理干預， 具體如下。①病情監(jiān)測：加強巡視， 密切觀察患者神志、血糖、尿酮體、電解質(zhì)、血氣分析情況。應用心電監(jiān)護記錄生命體征， 給予留置導尿， 監(jiān)測患者的24 h出入水量與尿液性狀， 時刻掌握患者體內(nèi)的微循環(huán)狀況。②補液：鼓勵意識清醒的患者在此期間加大飲水量， 特別是依從性差、不能配合多飲水及昏迷患者， 采用鼻飼補水或者靜脈輸液補水的方式盡快糾正失水。根據(jù)患者實際情況在最初的2 h內(nèi)給予患者1000～2000 ml生理鹽水， 在隨后的2～6 h約輸1000～2000 ml， 第1個24 h內(nèi)的輸液總量約為4000～5000 ml， 嚴重失水者可達6000～8000 ml。

為患者快速補液， 基本原則為：先快后慢、先鹽后糖。關(guān)注患者心、腎功能， 調(diào)整輸液速度， 避免誘發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭。③監(jiān)測血糖：在持續(xù)應用胰島素情況下， 根據(jù)尿糖、血糖、進食情況調(diào)整胰島素輸入劑量。④補鉀：定期監(jiān)測血鉀水平， 結(jié)合心電圖、尿量情況調(diào)整補鉀量及速度， 嚴禁藥物外滲。病情恢復后， 仍需繼續(xù)口服補鉀。⑤對患者進行中醫(yī)辨證分型， 并根據(jù)實際情況為患者實施護理， 如針對毒熱內(nèi)盛的患者指導進食清淡食物[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間及護理滿意度。療效判定標準參考文獻[4]分為顯效、有效及無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查護理滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般及不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及住院時間比較 觀察組患者酸中毒糾正時間為（7.95±1.22）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（9.96±2.69）d、住院時間為（10.58±0.66）d， 對照組患者酸中毒糾正時間為（2.47±0.26）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（3.98±1.68）d、住院時間為（5.87±0.63）d;觀察組患者酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效19例、有效8例、無效1例， 總有效率為96.43%;對照組患者顯效7例、有效12例、無效9例， 總有效率為67.86%;觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意15例， 滿意11例， 一般2例， 不滿意0例， 護理滿意度為92.86%;對照組患者非常滿意5例， 滿意9例， 一般10例， 不滿意4例， 護理滿意度為50.00%;觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病， 在長期發(fā)展的過程中嚴重損害患者的身體各項機能， 同時對于患者的心理健康情況也會產(chǎn)生重大影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究得出， 部分患者在治療過程中因為無法忍受疾病的禁忌而采取中斷胰島素等行為， 威脅自身安全。從本質(zhì)上進行分析， 可以得出糖尿病酮癥酸中毒是代謝紊亂病癥， 患者患上此類疾病， 與患者體內(nèi)胰島素不足、酸堿紊亂、離子失衡等有直接關(guān)系[5]。本文研究中， 對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療階段實施綜合護理干預， 鼓勵意識清醒的患者增加飲水量， 對于依從性差、不能配合多飲水及昏迷患者采用鼻飼補水或者靜脈輸液補水的方式， 糾正失水， 同時監(jiān)測病情、血糖， 補充胰島素、補鉀等綜合干預， 糾正脫水、酸堿及離子紊亂， 可有效縮短患者住院治療時間。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效19例、有效8例、無效1例， 總有效率為96.43%;這一結(jié)果與學者梁麗霞[6]在同領(lǐng)域研究中得出的結(jié)果有一致性。相關(guān)學者研究結(jié)果得出， 經(jīng)過綜合護理后， 患者治療總有效性率為89.30%， 比同期對照組患者的76.90%有效率差異明顯[7]。針對部分病情穩(wěn)定的患者可以采取適當?shù)倪\動， 提高患者的活力和機體抵抗力， 如選擇慢跑、散步、太極拳和瑜伽等有氧運動， 能夠促進患者的內(nèi)分泌與體內(nèi)血液循環(huán)維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定[8]。

綜上所述， 綜合護理干預可在糖尿病酮癥酸中毒治療中發(fā)揮出重要作用， 可提升患者滿意度， 縮短治療時間， 提高治療效果。

參考文獻

[1] 戴慧娟. 綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值觀察. 名醫(yī)， 2018（12）：163.

[2] 馮麗. 全面急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（24）：140.

[3] 陳揚眉， 陳霞， 肖輝. 一體化急救護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應用效果評價. 糖尿病新世界， 2018， 21（18）：122-123.

[4] 黎珍妹， 華美霞， 丁芳. 整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的應用價值及對負性情緒、疼痛程度的影響. 航空航天醫(yī)學雜志， 2018， 29（7）：899-901.

[5] 劉靜. 整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析. 糖尿病新世界， 2018， 21（13）：112-113.

[6] 梁麗霞. 綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響. 中國民間療法， 2018， 26（4）：85-86.

[7] 周錦華， 錢鳳萍， 張金玲. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用研究. 糖尿病新世界， 2018， 21（2）：165-166.

[8] 王珊， 吳華妹， 黃珍影. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運用. 糖尿病新世界， 2016， 19（19）：185-186.

[收稿日期：2019-03-06]